【病案介绍】
主诉
头晕伴双下肢乏力、认知下降2月
现病史
患者于2月前感冒后自觉劳累、头晕，呈昏沉感，伴有耳鸣、心跳快，无天旋地转感，无发热、恶心呕吐、视物模糊、肢体无力麻木，当时未予重视。2周后患者出现神志错乱，表现为乱讲话、昼夜不分、见过的人或做过的事记不清等。就诊当地医院，诊断"后循环缺血"，予对症等治疗后症状未见好转，神志错乱症状加重，且双下肢乏力，行走不稳。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.1℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，查体配合，定向力下降，计算力下降，伸舌偏右，在,双上肢肌力5级,双下肢肌力4级,左侧肢体共济运动稍差，双侧上肢Hoffman征阳性。
辅助检查
头部MRI双侧额叶、左侧顶叶、胼胝体（嘴部、膝部）、基底节区、丘脑、中脑、脑桥、延髓、双侧小脑半球多发病灶，考虑中枢神经血管炎与血管性淋巴瘤鉴别
【诊治过程】
初步诊断
颅内占位性病变
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
排除手术禁忌，遂行立体定向脑内病变活检术。术后病理示：弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心亚型）。
诊断结果
原发性中枢神经系统淋巴瘤
病例来源：爱爱医
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