摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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原发性中枢系统淋巴瘤致头痛、头晕伴发热一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-10-31 20:19

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病例摘要

【基本信息】男,69岁

【病案介绍】

主诉

头痛、头晕伴发热1个月

现病史

缘于患者2月前无明显诱因出现头痛,为持续性胀痛,以枕部明显,伴头晕,无视物旋转,无恶心、呕吐,无耳鸣,无四肢抽搐,无肢体无力等不适,曾到当地医院就诊,行头颅CT检查示“颅内占位”,未予特殊处理。1月前患者自觉头痛、头晕症状较前加重,难以入睡,严重影响生活、工作,遂前往我院门诊进行救治,急行头颅MRI示:1、左侧额叶占位,考虑胶质瘤(间变性星形细胞瘤可能)2、两侧筛窦、上颌窦、额窦炎,并右侧鼻道、筛窦鼻息肉样变可能。当时于我院神经外科就诊,行“左额占位性病变切除术”,术后恢复良好出院。现患者自觉头痛、头晕伴发热,门诊拟“原发性中枢神经系统淋巴瘤 ”收入我科。患者目前精神尚可,体力下降,食欲尚可,睡眠可,体重无明显变化,大便正常,排尿正常,为进一步检查及治疗入院

既往史

既往因“鼻窦炎”出现多次发热情况,具体情况不详。2015-08-22行“左额占位性病变切除术”手术史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“高血压”等病史,否认外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。

查体

T:36.4℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:140/80mmHg
T:36.4℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。神志清楚,对答切题,记忆力、计算力、分析综合能力正常,定向力、自知力存在,认知过程正常。嗅觉正常,无幻嗅。闭目有力,瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射灵敏。调节反射正常,眼球正常,位置居中,粗测视野正常,眼球活动各方向运动正常。面部感觉正常,咀嚼正常,颞肌正常,张口下颌对称,皱额正常,鼻唇沟对称,口角对称,示齿正常,口角无偏斜,鼓腮口角无漏气,舌前2/3味觉正常。粗测听力正常。悬雍垂正常,软颚正常,咽反射正常,发音正常,无嘶哑,吞咽正常,转颈、耸肩正常,伸舌运动灵活。四肢肌力、肌张力正常。共济检查未见异常。感觉系统检查正常。生理反射存在,病理反射未引出。脑膜**征(-)。

辅助检查

头颅MRI示:1、左侧额叶占位,考虑胶质瘤(间变性星形细胞瘤可能)2、两侧筛窦、上颌窦、额窦炎,并右侧鼻道、筛窦鼻息肉样变可能。2015-08-23头颅CT示(术后):1、左侧额叶占位性病变术后改变;2、左侧额骨术后改变;3、气颅;4、两侧筛窦、上颌窦、额窦炎,请结合临床;5、左侧额顶皮下软组织肿胀并积气。2015-12-11头颅MRI检查提示:1、“脑部淋巴瘤术后”改变;部分肿瘤残留;2、左侧脑室前角与左侧额叶病灶穿通可能;3、两侧筛窦、上颌窦、额窦炎,并右侧鼻道、筛窦鼻息肉样变可能。

【诊治过程】

初步诊断

1、原发性中枢系统淋巴瘤 2、脑淋巴瘤术后

鉴别诊断

脑梗塞:中老年患者,有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,安静状态下或活动中起病,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。

诊治经过

行伽玛刀放射治疗,同时予“**”抗炎、“甘露醇”脱水、“兰索拉唑”护胃、“益气复脉”扶正等综合治疗。治疗20天后,患者病情明显好转,无头痛等不适,症状基本消失好转出院。

诊断结果

1、原发性中枢系统淋巴瘤 2、脑淋巴瘤术后

【分析总结】


原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是一种仅发生于脑和脊髓,而没有全身其他淋巴结或淋巴组织浸润的淋巴瘤。它是一种比较少见的淋巴瘤,约占中枢神经系统肿瘤的0.3%~1.5%。它不同于全身性淋巴瘤的中枢神经浸润,病变仅限于中枢神经系统,即脑和脊髓。过去,这种疾病曾被称为“网状细胞肉瘤”,“小神经胶质细胞瘤”,“血管旁肉瘤”,这是由于对这种肿瘤的细胞起源一直有很大的争议,目前,已初步确定肿瘤的细胞起源是恶性淋巴细胞。

病例来源:爱爱医

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