【病案介绍】
主诉
发现高血压3个月,头痛伴间断恶心、呕吐1天入院。
现病史
于入院前3个月,无明显诱因出现头痛不适,无发热,不伴恶心、呕吐,当时测血压“160/120mmhg”,口服药物(具体不详)治疗,病情好转,测血压正常后,停用药物治疗,3个月来,患者未监测血压,一般情况可。1天前,患者再次出现头痛,头痛呈弥漫性全头痛,伴间断恶心、呕吐,吐物为胃内容物,非喷射状,无胆汁及血丝,当地测血压“160/120mmhg”,无明显头晕,神志清,精神差,双上肢麻木不适,无抽搐及昏迷,食欲及睡眠差,口服药物(具体不详)治疗,病情无好转,为进一步诊治,而来我院。查头颅CT示:未见明显异常,以“高血压脑病”收住院自发病以来,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差,无大小便失禁
既往史
无糖尿病及心脏病病史,无肝炎结核及其他传染病病史,无外伤及药物过敏史
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：171/110mmHg
表情痛苦,口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律78次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性冲音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,精神差,查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出
辅助检查
头颅示:未见明显异常;
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