主诉

发现注意力不集中、多动5年余

现病史

患儿家长于5年来发现该患儿注意力不集中、多动，2年前到心理科门诊就诊，诊断为“中枢神经系统疾病”，并建议治疗，但家长未予任何治疗，现患儿年龄增长后学习较为困难，上课不能专心学习，与同学关系不良，今为求进一步系统治疗来我院。

既往史

该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，疫苗按时接种。

查体

T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：未测mmHg
T:36.8℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP://mmhg。发育正常，营养良好，被动**，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，头颅无畸形，前囟闭合，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口腔黏膜正常，舌苔较厚，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。专科检查：大运动：该患儿能完成翻身、坐、站、走、跑等动作，能单腿站、单腿跳，但跳绳动作稍欠协调。双手能拿筷子吃饭，能那笔写字，能自己穿衣服，穿鞋，能简单整理个人物品，但动作较为缓慢，生活自理能力稍差。能与他人简单的交流，问话可回答，回答问题稍慢，叫名字有反应，追视良好，追听良好，认识亲人，认识周围常见的物品及生活用品，注意力不集中，多动，小动作较多，脾气较大，常爱插话，接话，不遵守纪律，胆小，爱重复问问题。肌张力：上肢（L5，R5），下肢（L5，R5），股角：100°，足背屈角：左侧：80°，右侧：80°，腹壁反射：（上+ 中+ 下+），肱二头肌反射：（L++，R++），肱三头肌反射：（L++，R++），膝反射：（L++，R++），踝阵挛（L-，R-），颈项强：（-）。

辅助检查

脑电图：正常清醒脑电地形图。 90项症状清单：总分：原始分：127分，总均分1.41分。强迫症状：头脑中有时会产生不必要的想法，感到难以完成任务，注意力不集中，但时间较短，尚能学习及生活。焦虑：有时会觉得心跳较快、心神不宁、有紧张感，要赶快把事情做完。恐怖：有时怕黑或害怕一个人独处，但不会对正常生活学习产生影响。 韦氏智力测验：总量表：82分，智商：86分。 儿童行为量表：分裂样焦虑：提示该儿童存在明显的担心、紧张、不安。可能还存在精神病性症状。

初步诊断

中枢神经系统疾病

鉴别诊断

小儿脑积水是脑脊液总量增多，颅内压力增高，引起脑室扩张及蛛网膜下腔增宽。

诊治经过

感觉统合治疗；行为矫正治疗；脑电治疗及针灸治疗

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。