摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

高血压伴言语不清伴舌体发皱一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-10-31 18:03

关注
病例摘要

【基本信息】男,55岁

【病案介绍】

主诉

言语不清伴舌体发皱10小时余

现病史

患者缘于入院前10小时余无明显诱因出现言语不清,舌体发皱,呈阵发性,无头痛、头晕,无视物旋转,无肢体活动障碍等症状,在当地未予特殊处理,上述症状持续存在无缓解,为求明确诊治故来我院,经门诊以"短暂性脑缺血发作"收入我科。

既往史

既往无特殊

查体

T:36℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:140/85mmHg
T:36℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:140/85/mmhg。神志清,精神差,言语不清,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口角不偏,伸舌局中,颈软无抵抗,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及鸣音,心界不大,心律77次/分,心律齐,心音可,各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,无压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及包块,双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

颅脑CT示:平扫未见明显异常。心电图示:窦性心律。

【诊治过程】

初步诊断

1.短暂性脑缺血发作2.高血压

鉴别诊断

脑出血:中老年患者,有长期高血压病史,于活动中或情绪激动时起病,起病突然,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。

诊治经过

给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片",静点"奥扎格雷钠注射液、银杏达莫注射液、脑复康、参麦注射液、能量"等以抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑细胞、补液及对症支持治疗。

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区,行骨盆正位X线示:右侧坐耻骨骨质破坏,建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科,查肿瘤标志物全套:CA125示132.30U/mL,升高,其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院,行PET-CT示:1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高,考虑周围型肺癌并淋巴结转移:左肺上叶可见大小约3.9×3.5cm类圆形肿块影,FDG代谢增高,边缘不规则,带分叶,相应胸膜牵拉,邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变,FDG代谢增高,考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节,FDG代谢无增高,建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影,FDG代谢无增高,考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶:双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影,考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查,11月15日活检病理示:(左上叶支气管)腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期:培美曲赛0.69gd1+顺怕20mgd2-6,胃肠道反应度、骨髓抑制1度,处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院,患者自发病以来,精神可,夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

【分析总结】


患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区,行骨盆正位X线示:右侧坐耻骨骨质破坏,建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科,查肿瘤标志物全套:CA125示132.30U/mL,升高,其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院,行PET-CT示:1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高,考虑周围型肺癌并淋巴结转移:左肺上叶可见大小约3.9×3.5cm类圆形肿块影,FDG代谢增高,边缘不规则,带分叶,相应胸膜牵拉,邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变,FDG代谢增高,考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节,FDG代谢无增高,建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影,FDG代谢无增高,考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶:双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影,考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查,11月15日活检病理示:(左上叶支气管)腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期:培美曲赛0.69gd1+顺怕20mgd2-6,胃肠道反应度、骨髓抑制1度,处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院,患者自发病以来,精神可,夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表