主诉

腹痛、呕吐2天。

现病史

患者于48小时前出现腹痛，以右下腹为主，呈绞痛，无放射痛，阵发性加重，进食后明显，伴有肠鸣，呕吐3次，呕吐为胃内容物，非喷射性呕吐，不伴咖啡色液体，并感腹胀，未排便排气，尿少，无头痛、胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，今日就诊我院，门诊行腹部立位片示：考虑肠梗阻，拟“肠梗阻”收入住院，起病来，患者精神软，进食少，小便正常。

既往史

5年前行阑尾切除术，否认"高血压"、"糖尿病"、“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无重大外伤史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T：36.9℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：118/82mmHg
T:36.9℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:118/82/mmhg。发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律82次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，腹壁静脉无曲张，右侧下腹部可见1斜形手术瘢痕，愈合可，腹稍紧，全腹部压痛，右下腹明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

腹部立位片：见液屏，考虑肠梗阻。心电图示：正常心电图。 彩超：肝胆胰脾、泌尿系未见明显异常。 血液分析：白细胞11.2*109/L，中性粒细胞比71.1%，淋巴细胞比率 26.2%，血红蛋白116g/L，血小板162*109/L。 肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、淀粉酶、D2聚体、凝血功能未见明显异常。 尿液分析正常。

初步诊断

1.急性肠梗阻（粘连性）2.阑尾切除术后

鉴别诊断

急性胰腺炎： 支持点：有腹痛、恶心、呕吐，腹胀，腹部压痛； 不支持点：无发热，无腹泻，血淀粉酶不高； 结论：不考虑。 绞窄性肠梗阻： 支持点：有腹痛、腹胀、呕吐，**停止排气排便，腹部压痛，腹部立位片示肠梗阻； 不支持点：无腹膜**征； 结论：密切观察病情。

诊治经过

入院予禁食、胃肠减压，鼻饲管注入麻油、乳果糖，并予哌拉西林他唑巴坦抗感染，奥曲肽抑制胃肠分泌，奥美拉唑抑酸，维持电解质平衡，丙氨酰谷氨酰胺、氨基酸营养支持，补液、灌肠等对症支持治疗。治疗第三天患者自行解大便，腹痛较前明显缓解，继续治疗第八天后患者症状好转出院。

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。