【病案介绍】
主诉
发作性言语不利伴双下肢无力2小时入院。
现病史
入院前2小时,无明显诱因下出现言语不利,呈阵发性,持续时间约为20余分钟后自行缓解,有四肢无力感,能自行站立及行走,无步态不稳;无头晕、头痛,无意识障碍及大小便失禁,无流涎,饮食无呛咳,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,测血压“150/90mmHg”,头颅CT:右基底节区陈旧性腔梗,右侧小脑软化灶。以“短暂性脑缺血发作”收入院。自发病来,精神尚可,食欲如常,睡眠及二便如常。
既往史
既往高血压病史6年,最高“180/120mmHg”,规律口服尼群地平;2型糖尿病病史1年,规律口服格列齐特,血糖控制尚可;无肝炎、结核及其他传染病史;无伤、手术及输血史;无药物及其他过敏史
查体
T：36.6℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:36.6℃ ,P:92次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律92次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
头颅CT:右基底节区陈旧性腔梗,右侧小脑软化灶
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作;2.高血压3级;3.2型糖尿病。
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振确诊
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、粪便常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科一级护理、低脂低盐饮食,暂给予奧扎格雷、低分子肝素、疏血通、依达拉奉、胞磷胆碱钠、阿司匹林、辛伐他汀、尼莫地平、得高宁、格列齐特、等药物治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
全部评论
短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液**不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。