【病案介绍】
主诉
左侧肢体无力1天入院。
现病史
患者缘于入院1天前,无明显诱因出现左侧肢体无力,伴麻木,可持物及负重,精细动作困难,无不自主抖动;当时无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无耳鸣、视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,当时就诊于河北省医科大学第二医院,头颅CT:左侧侧脑室前角旁低密度影考虑腔隙性缺血灶可能。为就诊方便而来我院就诊。以“缺血性脑血管病”收入我科,患者自发病来,精神及食欲正常,睡眠正常,二便均正常。
既往史
患者既往否认高血压、冠心病病史;否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详
查体
T：36.2℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：160/106mmHg
T:36.2℃ ,P:77次/分,R:18次/分,BP:160/106/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律77次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角向右歪斜,无声嘶,时有饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。左侧肢体肌力级,右侧肌力正常,四肢肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧fmam征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗Kernig征阴性, Brudzinski征阴性
辅助检查
头颅CT:左侧侧脑室前角旁低密度影考虑腔隙性缺血灶可能。
头磁共振；右侧基底节及放观状多发腔隙性脑梗死
【诊治过程】
初步诊断
1.缺血性脑血管病;2.高血压2级
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能等检查,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科一级护理、低脂低盐饮食,氧气吸入,暂给予奥扎格雷、依达拉奉疏血通、胞磷胆碱静点,阿司匹林肠溶片、马来酸依那昔利、辛伐他订、尼莫地平口服,低分子皮下注射等药物对症支持治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
全部评论
梗死包括脑血栓的形成、脑栓塞、间歇性梗塞等疾病，它主要临床表现会有一些，一个是神经功能障碍、运动功能障碍、口角歪斜、偏侧肢体的偏瘫