言语不能伴行走不稳10天余
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-30 11:20
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【病案介绍】
主诉
言语不能伴行走不稳10天余
现病史
患者于10天前无明显诱因逐渐出现反应迟钝，意识模糊，无发热、头痛、头晕、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻、抽搐，后出现行走不稳，言语不能，家属为进一步诊治，就诊我院神经内科，行头颅MRI示：双侧脑白质病变，门诊拟：“脑白质病变待查”收入我科住院。患者精神欠佳，体力下降，食欲正常，睡眠正常，体重无明显减轻，大便正常，排尿正常。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。神志不清，查体欠合作，对答不能。心肺腹查体未见明显异常。右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力增高。共济检查不能配合。感觉检查不能配合。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均正常存在，双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征、Hoffmann征未引出，脑膜**征（-）。
辅助检查
头颅MRI+增强示：1、考虑双侧基底节、丘脑及两侧大脑白质区、脑干多发脱髓鞘病灶
【诊治过程】
初步诊断
脱髓鞘脑病
鉴别诊断
缺血性脑血管病；本病会表现为突然开始出现的一侧肢体乏力，或者是出现活动不灵活的状态，同时患者可能会表现为口眼歪斜、流口水、有失语或者是言语含糊、表述不清的情况
诊治经过
给予甲强龙激素冲击，改善循环，营养神经，护胃等对症治疗后3周，患者症状好转出院。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
病例来源：爱爱医
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