视神经脊髓炎致颈部疼痛及肢体麻木无力一例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-30 14:23
关注
【病案介绍】
主诉
颈部疼痛及肢体麻木无力1周
现病史
患者从1周前开始无明显诱因地出现颈部疼痛，伴有轻微头痛，无恶心呕吐。并且出现右上肢、双下肢及腹部发胀，双下肢轻微麻木。四肢力量有所减弱，右手无力明显。无复视、饮水呛咳、吞咽困难、言语不清、气短。曾于我科门诊就诊，完善头及颈椎磁共振提示颈1-4椎体水平脊髓内异常信号。发病前无感冒腹泻及发热，饮食睡眠正常，大小便无明显异常。近期体重无明显变化。
既往史
2013年4月因颈部疼痛，四肢活动笨拙，在中国医大一院诊断“脊髓炎”，住院治疗后有所好转，遗留右手活动笨拙及发胀。否认高血压病、糖尿病及心脏病史，否认外伤手术史；否认肝炎结核等传染病史。
查体
T：36.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
T:36.1℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。心肺腹部查体未见明显异常。神清语明，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反射灵敏，双眼球各方向运动充分，无眼震及复视。额纹对称，双眼闭目有力，双鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。左侧上下肢肌力为5-级，右侧上下肢肌力分别为4级、4+级，四肢肌张力正常，左侧半身痛觉减退，四肢深感觉减退。BCR：L++R++；PSR：L++R++，Babinski征L-R-。颈软。
辅助检查
颈椎MR：颈1-4椎体水平脊髓内异常信号，必要时MR增强检查。颈2-6椎间盘突出。颈椎退行性变。
头MRI：脑内散在腔梗或脱髓鞘改变。轻度脑萎缩。头DWI未见确切异常。
【诊治过程】
初步诊断
视神经脊髓炎
鉴别诊断
急性脊髓炎：可见于任何年龄，但以青壮年多见。急性起病，病前有感染或预防接种史，迅速出现脊髓横贯性损害，以胸段脊髓炎最常见。压颈试验通畅，压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。MRI显示病变部脊髓增粗，病变阶段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，轻度不均，可有融合，部分病例可始终无异常。
诊治经过
予以甲强龙冲击治疗后逐渐减轻，患者症状有所减轻
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液**不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。