肝脓肿伴发热、乏力1例
发布人：
潘南海其他科室-全科 主治医师
更新时间：2018-10-30 11:18
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【病案介绍】
主诉
反复发热、纳差、乏力2月余，再发加重5天。
现病史
患者于2月前无明显诱因出现反复发热，体温在38.0°-39.0°之间，伴纳差，乏力，就诊于当地诊所，考虑感冒予输液退热治疗，体温可下降，但仍反复出现发热，此次于5天前再次出现畏寒、发热，测得体温39.3°，伴纳差、乏力，恶心，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，无呕吐，无腹痛、腹胀腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无昏迷，再次到当地诊所就诊，输液治疗，仍有发热，为进一步诊治入我院就诊，拟“发热查因”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：38.1℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：118/68mmHg
T:38.1℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:118/68/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神软，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗。胸廓两侧对称，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律85次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如, 双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
血液分析：白细胞13.9*109/L，中性粒细胞比76.8%，淋巴细胞比率 32.2%，血红蛋白128g/L，血小板168*109/L。
肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血淀粉酶、AFP未见明显异常。
彩超：肝右叶见一混杂回声团块，建议CT腹部检查。
上腹部CT示：肝右叶见1类圆形低密度病灶，大小约5*6cm，中央呈液性低密度影，考虑肝脓肿。
【诊治过程】
初步诊断
肝脓肿
鉴别诊断
肝癌：
支持点：有纳差、乏力，恶心，肝脏CT见低密度病灶；
不支持点：无腹痛、腹胀，无消瘦，肝区无叩击痛，AFP不高，肝脏CT表现不支持；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后予软食，监测体温；予哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星抗感染，奥美拉唑护胃，还原性谷胱甘肽护肝，门冬氨酸钾镁、补液对症治疗，患者体温逐渐下降至正常，第四天在彩超引导下行肝脓肿穿刺术，抽搐乳白色脓液约8ml，标本送培养见大肠杆菌生长，继续治疗8天后患者症状好转出院。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
病例来源：爱爱医
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