全麻诱导出现类过敏反应一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-29 16:47
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【病案介绍】
主诉
间断右上腹痛痛不适1年余
现病史
患者于1年余前无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，无恶心、呕吐，不向腰背部胀痛不适，无畏寒、发热，无腹泻，无尿频尿急，无胸闷，无心慌，起病后曾在我院行B超检查提示"胆囊息肉"，之后上述症状反复发作多次，4-5次/年，曾多次就近医院就诊，考虑胆囊炎，胆囊息肉，今为求诊治，特来我院就诊，门诊以"胆囊息肉"收入院。
发病以来，患者精神可，睡眠可，进食可，大小便正常。
既往史
有胆囊息肉、胆囊炎病史，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。
查体
T：36.8℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：116/87mmHg
T:36.8℃,P:96次/分,R:24次/分,BP:116/87/mmhg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音可，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。
辅助检查
2018.06.26我院门诊彩超提示胆囊息肉（4*5mm），胆囊壁毛糙
查血：血常规、大生化、凝血全套无明显异常。(2018-10-20)
免疫学：乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗体237.05mIU/ml↑、乙肝核心抗体3.12NCU/ml↑
入院胸片、心电图、心脏彩超无明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、胆囊息肉、慢性胆囊炎
鉴别诊断
1应与肠梗阻相鉴别，后者见恶心呕吐、腹痛、停止排气排便，肠鸣音亢进，但无黄疸。2，与胃穿孔鉴别；既往多有胃病史，突发上腹痛后满腹痛痛，呈烧灼样剧痛，板状腹，满腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部透视可见膈下游离气体，本病人可排除之
诊治经过
1、完善相关检查（血生化、胸片、心电图等）。
2、拟择期手术：腹腔镜下胆囊切除术。
术前访视：无过敏史，无麻醉手术史。
麻醉方案：气管插管加静吸复合全麻
麻醉经过：开放静脉常规监测，顺序注入***2毫克长托宁0.3毫克，依托咪酯乳剂20毫克，**30微克，顺苯14毫克，5min后插管，接麻醉机行控制呼吸，发现患者颈胸部出现皮肤潮红，其他部位皮肤未见异常，球结膜无异常，气道压10厘米水柱正常，考虑因为组胺释放导致类过敏反应，立即给予激素氢化可的松琥珀酸钠135毫克加盐水100毫升静脉滴注，5min后皮肤潮红消失，手术开始，术中平顺，术毕拔管送ICU交班。
诊断结果
1、胆囊息肉、慢性胆囊炎；2、类过敏反应
【分析总结】
过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原**时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应；而类过敏反应的临床表现与过敏反应相似，但是类过敏反应，不是由免疫球蛋白e所介导的，不必被抗原预先致敏。这两类反应的临床表现有以下四个方面：1、荨麻疹和皮肤潮红。2、支气管痉挛或气道水肿导致呼吸困难。3、外周血管扩张和毛细血管通透性增加导致低血压和休克。4、肺水肿。
该患者从未接触过诱导用药，故排除过敏反应，但是使用药物中依托咪酯乳剂及顺苯有组胺释放，且顺苯可能性高于依托咪酯乳剂，治疗同过敏反应处理，若有支气管痉挛气道水肿等，应停止手术。预防：术前仔细询问病史药敏史，尽量选择无组胺释放药物。
病例来源：爱爱医
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