摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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疑似直背综合症患者的麻醉一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-10-29 16:32

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病例摘要

【基本信息】女,31岁,农民

【病案介绍】

主诉

体检发现**壁囊肿2年

现病史

病员平素月经正常,量中,无痛经。2年前在当地医院行人流时发现"**壁囊肿",未做治疗。一直无胀痛等不适,每年定期检查。去年6月来我院门诊检查后行**壁囊肿局部穿刺术,抽出"脓血"状液囊肿缩小。今再次来我院检查发现**壁囊肿增大,无局部疼痛,并穿刺失败后,门诊以"**壁囊肿"收入院。 患病以来,精神食欲好,大小便正常。

既往史

平素身体健康,无药物过敏史,无手术及输血史,有"乙肝"病史数年。22岁结婚,孕3产1流2,丈夫健康。

查体

T:36.4℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:120/80mmHg
T:36.4℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。体温:36.4℃,脉搏:76次/分,呼吸:19次/分,血压:120/80mmHg神清,一般情况好,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 妇科检查:外阴已婚已产型,**畅,有少许白色分泌物,**左后壁见约3.5×2.5㎝囊性包块,宫颈肥大,轻糜,子宫常大,质中,活动,无压痛,双侧附件区未及异常。

辅助检查

入院检查:B超:子宫双卵巢声像图未见明显异常;肝胆脾胰及双肾声像图未见明显异常。心电图正常。胸片:双肺未见明显异常,胸腔前后径较小,不除外直背综合征可能。宫颈TCT:良性反应性改变。(2018-10-22)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原0.01IU/ml、乙肝表面抗体1.24mIU/ml、乙肝e抗原0.01NCU/ml、乙肝e抗体36.00NCU/ml↑、乙肝核心抗体36.00NCU/ml↑、丙型肝炎抗体HCV0.11S/CO、HIV抗体0.01S/CO、梅毒螺旋体抗体0.11S/CO、丙型肝炎核心抗原测定阴性(-)S/CO,肝肾功能:谷丙转氨酶14U/L、肌酐54.6umol/L、二氧化碳结合率26.8mmol/L,血清电解质测定:钾4.33mmol/L、钠141.8mmol/L,血脂+血糖:总胆固醇4.45mmol/L、甘油三酯0.82mmol/L、高密度脂蛋白1.70mmol/L,凝血全套:D-二聚体0.02mg/L、凝血酶原时间10.20sec、活化部分凝血活酶时间23.80sec、纤维蛋白原2.93g/L、凝血酶时间12.40sec,尿常规检查:酮体Neg0umol/L、蛋白Neg0g/L,全血细胞计数+五分类:白细胞5.410^9/L、血红蛋白143g/L、血小板23410^9/L、中性细胞比率51.7%。血型A型RH(+)

【诊治过程】

初步诊断

1、**壁囊肿慢性宫颈炎

鉴别诊断

外阴血肿:有外伤史,外阴疼痛淤血,包块边界不清,压痛。

诊治经过

1、完善相关辅助检查。 2、手术治疗。 麻醉方式:椎管内或者全麻,若穿刺困难,选择全麻。 麻醉经过:取腰34穿刺,较困难,但是成功出水,蛛网膜下腔阻滞成功,术中右美镇静,术毕接PCEA回病房交班,嘱给氧继续观察。

诊断结果

1、**壁囊肿慢性宫颈炎; 2直背综合征?

【分析总结】


直背综合征又称为扁胸综合征。由于胸椎生理弯曲度消失,胸廓前后径变窄,使心脏置于狭小的胸骨与胸椎之间,从而产生一系列症状。Rawlings称之为"假性心脏病"。患者在胸骨左缘2~3肋间可听到1~4级收缩期杂音,P2亢进。有的患者有活动后心慌、胸闷、头昏、乏力等症状,有的则无自觉症状。心脏杂音的产生是由于胸廓前后径变窄,使右心室流出道紧贴前胸壁,以致使正常的生理喷射性音响易于传导出来。此时心电图、超声心动图检查大多正常。胸部X线片是诊断直背综合征的一个重要依据,当胸廓横径与矢状径之比大于2.5时,则应考虑直背综合征的可能。总之,在诊断直背综合征时,直背(扁平胸)和心底部明确的杂音是两个必要的条件,而且首先要排除器质性心脏病(如房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、特发性肺动脉扩张等)的存在,然后才可考虑本病。 本例X线符合,但是杂音不明显,直背综合征可疑,但是穿刺困难。所幸最后成功出水。椎管内麻醉下完成手术。 临床遇到此类病人应该进行有效沟通,选择合适的麻醉方案。

病例来源:爱爱医

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