鼻咽癌高血压患者实施胫腓骨切开复位加内固定术的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-29 16:42
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【病案介绍】
主诉
车祸致伤头部及左小腿1小时余
现病史
患者1小时前因车祸致伤头部及左小腿，当即感患处疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片后以1，头部外伤，2，左侧胫腓骨骨折收入院，病程中精神好，大小便正常。
既往史
自诉既往体健，2011年有鼻咽癌病史，有高血压病史，无糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史
查体
T：36.4℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：200/109mmHg
T:36.4℃,P:104次/分,R:20次/分,BP:200/109/mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。
专科情况：左小腿压痛，活动受限，可查及骨擦感，左侧臀部有已4*4厘米凹陷疤痕，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
血常规正常，凝血功能正常，心电图，胸片正常，拍片示：左侧胫腓骨骨折
【诊治过程】
初步诊断
1，头部外伤，2，左侧胫腓骨骨折
鉴别诊断
该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。
诊治经过
1.完善相关检查;
2.行急诊骨牵引，抗感染活血治疗
3.观察病情变化，
4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情。
患者高血压降压处理后行术前准备。
患者2011患鼻咽癌，行放化疗治疗后腺体破坏，容易口干，听力下降，椎管内麻醉无禁忌症，拟行椎管内麻醉。
入室左侧卧位实施腰硬联合麻醉，术中平顺，呼口干想饮水，给予润湿嘴唇处理，术中***右美镇静，浅眠，术毕送回病房交班。
诊断结果
1，头部外伤，2，左侧胫腓骨骨折3，鼻咽癌
【分析总结】
这是一例鼻咽癌实施放化疗后及合并高血压的患者的麻醉，降压处理，血压在正常稍偏高范围开始麻醉，患者因放化疗导致腺体破坏，容易口干，加上听力下降，麻醉选择有一定困难，权衡利弊，椎管内优于全麻，故在与患者沟通后实施椎管内麻醉，术中右美托咪定镇静处理，术毕嘱患者家属湿纱布润唇或者喷壶喷喉处理解决口干问题。
病例来源：爱爱医
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