缺血性脑血管病
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-27 11:54
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【病案介绍】
主诉
头晕伴胸闷1月余，出现意识不清症状1天
现病史
患者1月前自诉晨起吃饭时出现头晕症状，不敢睁眼，不伴恶心呕吐及耳鸣等症状，同时伴有心前区憋闷症状，可自行缓解，1天前家属诉晨起发现患者出现意识不清症状，呼之不应，双眼紧闭，伴流涎，同时伴尿失禁症状，15分钟后意识恢复。问话可正确回答，今为求进一步诊疗入院。病来无发热、无恶心呕吐，无视物不清、无视物成双、无耳鸣，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体活动不灵。精神状态可，饮食、睡眠可，二便如常。近期体重无明显减轻。
既往史
高血压2年，冠心病2年，否认糖尿病病史。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉搏良好。神志清醒，查体合作，言语正常，发音正常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹及鼻唇沟对称，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中。颈强阴性。双上肢肌力V级，双下肢近端肌力V级。四肢肌张力正常。BCR，TCR，PSR，ASR（L：+，R：+）。Babinski征（L：-，R：-)。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体未见确切异常。指鼻试验双侧稳准。跟膝胫试验双侧稳准。
辅助检查
颅脑MR平扫：脑内多发梗塞、缺血、软化灶。老年性脑改变。
【诊治过程】
初步诊断
缺血性脑血管病，冠心病 不稳定心绞痛 高血压3级 心律失常 室上性心动过速 房性早搏 室性期前收缩
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
营养脑神经、营养心肌等对症支持治疗。
诊断结果
缺血性脑血管病，冠心病 不稳定心绞痛 高血压3级 心律失常 室上性心动过速 房性早搏 室性期前收缩
【分析总结】
患者血压控制的偏低，老年人长期动脉硬化导致脑血管变细，血压高属于代偿性的，控制的过低会加重脑缺血。
病例来源：爱爱医
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