【病案介绍】
主诉
头晕、头沉10天入院。
现病史
于入院前10天无明显诱因出现头晕、头沉,呈阵发性,休息后缓解,无恶心、呕吐无胸闷、胸痛,无心悸、气短,当时未予治疗,为进一步明确诊治而来我院,查椎动脉、颈动脉超声:双恻颈动脉斑块形成双侧颈总动脉血流速度减低双侧椎动脉超声未见异常。门诊以“脑动脉供血不足”收入院,自发病以来,精神、饮食、睡眠可,二便正常,体重无明显变化
既往史
既往支气管哮喘病史10年,高血压病史10年,平时口服“硝苯地平缓释片”(具体药量不详),血压控制可,无肝炎结核及其他传染病病史,无外伤手术、输血及药物过敏史
查体
T：36.1℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：145/80mmHg
T:36.1℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:145/80mmhg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈钦,甲状腺不大。两肺听诊呼吸粗糙,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律84次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。专科查体:神志清楚查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜伸舌居中,饮水无呛咳。四肢肌力正常,肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
椎动脉、颈动脉超声:双侧颈总动脉斑块形成双侧颈总动脉血流速度减低双侧椎动脉超声未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑动脉供血不足2高血压1级3.支气管哮喘。
鉴别诊断
颅内肿瘤；患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1.护理:二级护理。2.饮食:低盐低脂饮食。3。治疗方案:静点奥拉西坦营养脑细胞、丹参川芎嗪改善循环。5.进一步检查:血、尿常规,血脂、血糖、电解质肝肾功能、糖化血红蛋白待结果。待进一步检查后随时调整治疗方案。
诊断结果
1.脑动脉供血不足2高血压1级3.支气管哮喘。
全部评论
脑供血不足，是不是血管内壁变小了咋