掌骨骨折性左手及右下肢活动受限一例
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-25 21:34
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【病案介绍】
主诉
左手及右下肢外伤致疼痛，活动受限1小时
现病史
患者于入院前1小时发生车祸致左手及右下肢外伤，患者即感伤处疼痛难忍,右足有鲜血流出,当地未进行特殊处理,120接入院门诊查R示:左手第4掌骨骨折;右膝及右踝关节未见异常。为进一步治疗,入住我科。患者自外伤来神清,精神可,无嗜睡,未进饮食,无二便失禁。
既往史
既往糖尿病病史数年,口服二甲双胍治疗,血糖控制可;否认高血压及心脏病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外仿、手术及输血史;无药物及食物过敏史;预防接种史不详,系统回顶无特殊。
查体
T：36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：132/85mmHg
T:36.2℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:132/85/mmhg。发有正常,营养中等,神志清楚,被动**查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无形,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音,心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及騎形,各椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动正常。左上肢及右下肢查体见专科情况。余肢体无畸形,关节无红肿,活动可。生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:左上肢无畸形左手掌侧第4掌骨处稍肿胀,触压痛明显,可触及明显骨擦感,各手指活动可,末端血运及感觉可。右下肢无畸形,右膝部可见皮肤擦伤,渗血,膝关节活动可,左足背侧可见两处皮肤擦仿渗血,踝关节活动稍受限,余关节活动自如,患肢远端血运及皮温可
辅助检查
DR示左手第4掌骨骨折;右膝及右踝关节未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、左手第4掌骨骨折；2、右下肢多处皮肤擦伤；3、2型糖尿病
鉴别诊断
指骨骨折患者多有外伤史,仿后手指话动受很,影向学可见指骨骨质不连续，结合患者辅助检查可明确诊断。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室臂丛麻醉下行掌骨骨折切开复位微型钢板内固定，手术顺利，术后给予促进骨折愈合等药物治疗。
诊断结果
。发有正常,营养中等,神志清楚,被动**查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无形,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音,心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及騎形,各椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动正常。左上肢及右下肢查体见专科情况。余肢体无畸形,关节无红肿,活动可。生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:左上肢无畸形左手掌侧第4掌骨处稍肿胀,触压痛明显,可触及明显骨擦感,各手指活动可,末端血运及感觉可。右下肢无畸形,右膝部可见皮肤擦伤,渗血,膝关节活动可,左足背侧可见两处皮肤擦仿渗血,踝关节活动稍受限,余关节活动自如,患肢远端血运及皮温可
【分析总结】
。发有正常,营养中等,神志清楚,被动**查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无形,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音,心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及騎形,各椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动正常。左上肢及右下肢查体见专科情况。余肢体无畸形,关节无红肿,活动可。生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:左上肢无畸形左手掌侧第4掌骨处稍肿胀,触压痛明显,可触及明显骨擦感,各手指活动可,末端血运及感觉可。右下肢无畸形,右膝部可见皮肤擦伤,渗血,膝关节活动可,左足背侧可见两处皮肤擦仿渗血,踝关节活动稍受限,余关节活动自如,患肢远端血运及皮温可
病例来源：爱爱医
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