粉碎骨折性胸、腰及髋部外伤伴活动受限一例
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-25 22:09
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【病案介绍】
主诉
胸、腰及髋部外伤伴活动受限1小时
现病史
患者缘于入院前1小时被车撞伤胸及髋部,当时患者神情,即感伤处疼痛难忍,不能站立及行走,胸问、气短,无恶心、呕吐,在当地未行特殊处理,120接入院,门诊查DR示:1、左例髂骨骨折;2、右侧耻骨及坐骨粉碎性骨折;3、左侧耻骨骨折。CT示:第5腰椎左例横突骨折;脈椎右側翼骨折;双例髂骨骨折;双侧坐骨骨折;右侧耻骨骨折;左侧耻骨结节骨折;左额叶及左枕顶叶软化灶;脑萎缩;右例第5-8肋骨骨折;左側第3、8-12骨陈旧性骨折;右肺上叶及中叶肺挫伤;双侧慢性支气管炎;少量心包积液;胆内多发结石。遠收住入院。患者自受伤以来神情,无嗜睡及昏迷,未进饮食,无发热。
既往史
患者既往高血压病史20年余,口服药物治疗,血压控制尚可,否认糖尿病及心脏病史;否认外伤、手术及输血史;否认肝炎、结核传染病史;否认药物及食物过敏史,预防接种史不祥,系统回顾无特殊。
查体
T：36.2℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
T:36.2℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:100/60/mmhg。胸廓对称无畸形,右胸部可见肿胀,触压痛,可触及骨擦感,双側呼吸动度一致,语均等,双肺呼吸音清晣晰,未闻及干湿性啰音,心律74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。骨盆挤压分离试验阳性,双侧部稍肿胀,关节活动受限,未及明显骨质摩擦感,膘、踝及各跖趾关节活动自如,末槽感正常,足背动脉搏动良好。脊柱无畸形,腰5椎体右側触压痛,未触及骨擦感,腰椎活动稍受限。36.8
辅助检查
DR示:1、左側骼骨骨折;2、右側耻骨及坐骨粉碎性骨折;3、左侧耻骨骨折
CT示:第5腰推左側横突骨折;骶椎右侧翼骨折;双例胳骨骨折;双侧坐骨骨折;右侧耻骨骨折，左侧耻骨结节骨折;左额叶及左枕顶叶软化灶;脑缩;右侧第5-8肋骨骨折;左侧第3、8-12肋骨陈旧性骨折;右肺上叶及中叶肺挫伤;双侧慢性支气管炎;少量心包积液;胆囊内多发结石
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧耻骨粉碎性骨折2、左侧耻骨结节骨折3、双側坐骨骨折4、双侧髂骨骨折5、髂骨右侧翼骨折6、第5腰椎右侧横突骨折7、右例多发肋骨骨折8、右肺挫仿9心包积液10、支气管炎11高血压病
鉴别诊断
1.股骨颈骨折患者多有部外伤史,为老年骨折的好发部位,外伤后志肢短缩畸形,活动受限,影像学见股骨颈处骨质不连续,结合患者主诉、查体及辅助检查,可明确鉴别。
2、腰推骨折患者多有腰部外伤史,外伤后患处肿胀,疼痛,结合患者主诉、查体及辅助检查,可做明确鉴别。
诊治经过
入院后给予骨科一级护理,流食,综合心电监测,氧气吸入,胸部肋骨带固定向患者家属交代病情,给予骨肽及补液对症治疗治疗;完善相关检查血常规、尿常规,血糖、术前常规检查及心电图等;在手术室全麻下行骨盆多发骨折骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗。
诊断结果
。发有正常,营养中等,神志清楚,被动**查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无形,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音,心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及騎形,各椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动正常。左上肢及右下肢查体见专科情况。余肢体无畸形,关节无红肿,活动可。生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:左上肢无畸形左手掌侧第4掌骨处稍肿胀,触压痛明显,可触及明显骨擦感,各手指活动可,末端血运及感觉可。右下肢无畸形,右膝部可见皮肤擦伤,渗血,膝关节活动可,左足背侧可见两处皮肤擦仿渗血,踝关节活动稍受限,余关节活动自如,患肢远端血运及皮温可
【分析总结】
。发有正常,营养中等,神志清楚,被动**查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无形,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音,心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及騎形,各椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动正常。左上肢及右下肢查体见专科情况。余肢体无畸形,关节无红肿,活动可。生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:左上肢无畸形左手掌侧第4掌骨处稍肿胀,触压痛明显,可触及明显骨擦感,各手指活动可,末端血运及感觉可。右下肢无畸形,右膝部可见皮肤擦伤,渗血,膝关节活动可,左足背侧可见两处皮肤擦仿渗血,踝关节活动稍受限,余关节活动自如,患肢远端血运及皮温可
病例来源：爱爱医
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