【病案介绍】
主诉
右髋部外伤致疼痛，活动受限1小时
现病史
,患者于入院1小时前自己不慎摔伤，右髋部受伤,即感伤处疼痛、活动受限不能站立行走,无昏述,无恶心、呕吐,无胸问及呼吸困难现象,在当地未予处理,急来我院就诊,查R片示:右侧股骨粗隆间骨折。为进一步治方币入住我院。
既往史
既往“高血压”病史20余年、“脑血栓”病史7年余,期偉口服“硝苯地平缓释片”“辛伐他丁”“肠溶阿司匹林”等药物治疗,血圧控制可,未盤留后遗症;“冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10年余,规律口服“消心痛药物治疗。否认糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史。于23年前行“女扎术”无输血史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：145/86mmHg
T:36.3℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:145/86/mmhg。[发育正常,营养中等，神清语利,被动**,查体合作。头颅无時形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏，耳鼻口无异常分沙物。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸麻对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况:右下肢外旋短缩畸形，髋部肿胀、触压痛明显,活动受限,可及骨质摩擦感,膝踝及各趾跖关节活动可,患肢感觉正常,足背动脉搏动良好。余肢体无崎形,活动自如,关节无红肿及运动障得,生理反射正常存在,病理反射未亏出
辅助检查
[DR片示:右股骨粗隆间骨折:;胸闷正位片未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧股骨粗隆间骨折；2、冠状动脉样硬化性心脏病；3、高血压病
鉴别诊断
股骨颈骨折:有髋部外伤史,伤后局部肿痛、活动受限,结合影像学检查可与本病明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，手术顺利，术后给予活血，抗凝及促进骨折愈合等药物治疗。
诊断结果
1、右侧股骨粗隆间骨折；2、冠状动脉样硬化性心脏病；3、高血压病。
【分析总结】
患者系外伤致右側股骨粗隆间骨折,治疗方案首选手术治疗,闭合复位PFN内固定,木后可早期下地活动,减少卧床时间,减少卧床引起的一系列并发症的发生
全部评论