【病案介绍】
主诉
阵发性失语伴头部不适4天入院
现病史
于入院前4天,无明显诱因出现阵发性失语,件心悸,无汗出,无意识障碍,无抽搐及昏迷,不件恶心、呕吐,无大小便失禁,无肢体活动障碍,约10余分钟后缓解,觉头部不适,头沉,无头痛、头晕,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,觉无力,我院门诊头颅CT示:平扫未见明显异常;在家静点药物(具体不详)治疗,效果不佳,今为进一步诊治而来我院。以“短暂性脑缺血发作”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食可,睡眠一般,大小便如常。
既往史
既往无高血压、糖尿病及冠心病。
查体
T：36.1℃，P：61次/分，R：18次/分，BP：134/91mmHg
T:36.1℃ ,P:61次/分,R:18次/分,BP:134/91mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,皮肤未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律61次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常神经系统:意识清楚,精神可,言语可,双侧瞳孔等大等圆,间按、直按对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:平扫未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
短暂性脑缺血发作。
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点丹参多酚酸盐、胞磷胆碱钠,口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀等药物治疗,注意观察病情变化。
诊断结果
短暂性脑缺血发作。
全部评论