【病案介绍】
主诉
头晕10天
现病史
患者入院前10天,无明显诱因出现头晕,诉头昏,不清亮感,偶有摔倒在地,伴右侧上技无力,无天旋地转,与**变动无关,不伴恶心无昭止,无耳无耳部问胀感,无头痛,无口角正斜、流无饮水哈咳:无均、胸痛,无限痛、写。为求诊治:来我元就,立头颜取两例基底节多发腔性软化两例侧脑室旁多发点状缺血性改变脑动脉硬化右侧大脑前动脉未显示建议进步检查。遂以慢性缺血性脑血管病收入院。
既往史
糖尿病病史3年，否认高血压，心病病史:无肝炎、结核等传染病接触史，无外伤、手术及物过敏史,无输血史,预防接种史不详。
查体
T：36.9℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：130/85mmHg
T:36.9℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/85mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身成肤枯膜未见黄染、皮及出血点・双时呼吸音清,未闻及干性罗音心法音界不大心律68次/分,各膜听诊区未闻及明교杂音,软所牌未融及,所鸣音正常,神经系统意识清楚,言语流利,双例国孔等大等回,问接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸話居中,四肢肌力、肌张力正常頭无抵抗克氏在用性,巴氏征阴生、
辅助检查
头颅核磁共振:两例基底节多发腔隙性软化灶，两侧侧脑室旁多发点状缺血性**，脑动脉硬化，右侧大脑前动脉未显示，建议进一步检查。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性缺血性脑血管所2.2型塘尿病
鉴别诊断
脑梗塞,脑便塞可出现技体肌力障得,头颅T检查可以鉴別别。2.脑栓塞:起病急骤,居灶性体征在数秒至数分钟达到高峰常有心源性柱子来源如网心病、冠心病、心肌便亚急性细苗性心内膜炎,以及合并心房纤颤等;常见大脑中动脉栓塞弓起大画积脑榎塞,导致脑水肿及坂内压增高,常件瘸性发作。
诊治经过
1送检血常拠、尿常规、肝腎功能、电解质、棺化血红蛋白、血、甲功七项待結果回报以指导进一步临床用药;2.内科一级护理、糖尿病饮食,哲给予抗血小板聚集、调脂稳定动脉斑块、降糖、营养神经、改善徹循环、活血化療及对症等治疗,注意观察病情变化
诊断结果
1.慢性缺血性脑血管所2.2型塘尿病
【分析总结】
患者老年女性,急性发病,营养及精神状态一般,初步诊断为1.慢性缺血性脑血管病;2型糖尿病。现发病时间短,病情处于急性期,不稳定,如病情进展可,出现脑出血、脑水肿、应激性溃、电解质代谢素乱、脑心综合症(恶生心律失常、心力衰等并感染、猝死及其他不可预知的不良事件,建议积极观察治疗,尽快完善相关检查以指导下一步治疗及预后。
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