【病案介绍】
主诉
血压高10余年,血压控制差4天入院。
现病史
入院前10余年无明显诱因出现血压高,当时高达160/90mmHg规律口服“硝苯地平片、卡托普利”后,血压下降近4天来因劳累后出现头部不适,血压升高,口服降压药物后无好转,不伴头痛、头晕,不伴恶心、呕吐,不伴视物模糊,为求进一步诊治而来我院,以“高血压3级”收入我科。患者自发病以来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。
既往史
患者既往糖尿病史8年,规律口服“二甲双胍片”,血糖控制尚可。否认慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史
查体
T：36.7℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：179/102mmHg
T:36.7℃ ,P:73次/分,R:18次/分,BP:179/102/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律73次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:神志消楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。双侧肢体肌力肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoffmann征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski征阴性。
辅助检查
头CT:未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压3级;2.2型糖尿病。
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质等检查,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、糖尿病饮食,暂给予降压、营养脑细胞、活血化瘀等药物治疗,并血压监护,观察病情变化。
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
全部评论
最关键的怎么降压药，用什么药没说，不合格
高血压病人一般在放松的情况下症状会减轻，药物加心理疏导和催眠放松引导效果明显