【病案介绍】
主诉
阵发性咳嗽、咳痰5天,加重2天入院。
现病史
于入院前5天,因着凉感冒后出现咳嗽,呈阵发性,咳白色粘痰,不伴发热,无喘息、气短,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,食欲一般,无恶心、呕吐,在家口服药物“咳克胶囊”治疗,效果不佳,2天来患者病情加重,平卧位后觉气短,无阵发性呼吸困难,在家静点“青霉素、多索茶碱”等药物治疗,2天来患者病情仍无好转,故为进一步诊治而来我院,胸CT示。支气管炎。以“急性支气管炎”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食及睡眠可,大小便如常。
既往史
既往无冠心病、高血压病史,无糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。
查体
T：36.6℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：125/72mmHg
T:36.6℃ ,P:71次/分,R:18次/分,BP:125/72/mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,可闻及干湿性啰音。心界无扩大,心律71次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸CT示:支气管炎。
【诊治过程】
初步诊断
1、急性支气管炎
鉴别诊断
急性肺脓肿；早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病情进展，患者咳嗽出大量脓臭痰为凤脓肿的体征，x线显示脓腔及气液平
诊治经过
1.急性支气管炎护理常规,二级护理;2.清淡易消化饮食;3.进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质等检查待结果4.治疗方案:静点头孢酮舒巴坦多索茶碱、清开灵、甲泼尼龙琥珀酸钠等药物及对症治疗,注意患者病情变化。
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
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