发作性幻嗅伴右侧上肢抽搐一例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-23 17:26
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【病案介绍】
主诉
发作性幻嗅伴右侧上肢抽搐一月，加重3天
现病史
1月前患者无明显诱因在夜间睡眠时，出现突然坐起、左手捂口鼻、继而右上肢抽搐症状，持续时间数秒到数十秒钟。无口吐白沫、二便失禁及其它肢体抽搐症状，发作结束后患者对发作过程无记忆，但伴有面色苍白。每晚发作次数在1-4次，但白天极少发作。起病后自觉记忆力有所下降。发病后在当地县医院就诊，脑电图示：中度异常脑电图，予以丙戊酸钠0.2 3/日、扎冲十三味丸7粒/晚治疗2天，疗效不佳。随即前往当地市医院就诊，行头颅MRI检查：未见明显异常，诊断为癫痫，予以奥卡西平150 mg 2/日治疗，夜间发作次数减少到每晚0-1次，但治疗9天后因出现皮疹停药，又改回口服丙戊酸钠、扎冲十三味丸治疗至今。因近3天发作频率增加到每晚3-4次，遂赴本院就诊。发病以来患者饮食、二便、睡眠均无明显异常。
既往史
既往体健，否认头部外伤史。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
T:36.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。一般情况好，心肺腹检查未见异常。神经系统检查无任何异常发现，嗅觉、味觉检查均未见异常。
辅助检查
脑电图：不正常脑电图，左颞区δ波灶伴痫性放电。头颅MRI：左侧海马局部高信号影，建议结合临床。脑磁图：左颞上回致痫灶可能。磁共振波谱检查：目前MRS表现肿瘤依据不足，请结合临床
【诊治过程】
初步诊断
1、继发性癫痫；2、局灶性脑炎？3、胶质瘤（低级别）？
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
入院后仍按原治疗剂量予以口服丙戊酸钠 0.2 3/日口服，但患者夜间发作症状未能控制且频率逐渐增加至4-5次/夜。于是将晚间的剂量由0.2增加到0.4，症状仍未得到控制。测丙戊酸钠血药浓度为74.63 μg/ml，在正常有效范围内。MRI波谱分析结果回报后，考虑患者局灶性脑炎的可能性更大。改德巴金 500mg 2/日+拉莫三嗪50 mg/晚控制癫痫发作，同时静脉使用甲强龙500 mg/日冲击治疗3天后激素逐渐减量。患者癫痫发作在1周后被完全控制出院。
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
【分析总结】
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
病例来源：爱爱医
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