【病案介绍】
主诉
阵发性咳嗽、咳痰,伴活动后气短3天入院
现病史
于入院前3天,无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,咳白色粘痰,不伴发热,伴活动后气短,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,食欲一般,无恶心、呕吐,无腹痛腹泻,1天前患者出现右侧面部肿大,故为进一步诊治而来我院,查胸CT示:支气管炎;以“急性支气管炎”收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,饮食及睡眠可,大小便如常
既往史
既往20天前有耳部疱疹病史,基本己愈;无高血压、心脏病病史,无糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史。
查体
T：36.4℃，P：102次/分，R：18次/分，BP：137/79mmHg
T:36.4℃ ,P:102次/分,R:18次/分,BP:137/79/mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。两侧面颊部肿大,右侧为重,无触痛,口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心律102次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸ct示:支气管炎。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性支气管炎;2.腮腺炎?
鉴别诊断
急性肺脓肿；早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病情进展，患者咳嗽出大量脓臭痰为凤脓肿的体征，x线显示脓腔及气液平
诊治经过
1.急性支气管炎护理常规,二级护理;2.软易消化饮食;3.进步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质等检查,待结果,4.治疗方案:静点头孢哌酮舒巴坦、多索茶碱、清开灵等药物及对症治疗,注意观察病情变化
诊断结果
约12小时前，患者无明显诱因出现头昏脑胀，头晕等症状，当时以为劳累过度，在家休息后发现言语不利，右侧肢体活动不协调，当时无发热，恶心，呕吐等症状，为诊治，家属送来我院就诊，门诊行头颅磁共振检查：左侧基底节区脑梗塞，以“脑梗塞”收住院，发病以来饮食睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
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