重症肌无力IIB型
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-23 15:18
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【病案介绍】
主诉
双眼睑下垂1年，四肢无力3个月，加重1周。
现病史
患者1年前无明显诱因出现双上睑下垂，无明显晨轻暮重现象，休息后缓解，劳累后加重。就诊于当地医院，査胸部CT示考虑可能有胸腺瘤(未见资料)，给予溴吡斯的明60mg 3/日，强的松10mg早一次治疗，患者眼睑下垂好转，3个月前出现四肢无力，双下肢较重，走路多时明显。1周前四肢无力加重，不愿下地走路，有轻微吞咽困难。
既往史
高血压病史5年，2周前患者出现口角歪斜，当地医院考虑“脑梗塞"，目前服用"得高宁10mg 2/日"治疗，血压控制可。
查体
T：36.1℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg
T:36.1℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:145/90/mmhg。双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力V级，双下肢肌力IV级，肌张力可
辅助检查
胸部CT见上图
【诊治过程】
初步诊断
1、重症肌无力 IIB型
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
予以胆碱酯酶抑制剂及激素治疗，加用维D钙片(迪巧)、氯化钾缓释片治疗，预防性抗感染治疗。调整溴吡斯的明片用量，并加用振源胶囊、扶正强筋片改善症状。
诊断结果
重症肌无力 IIB型
【分析总结】
重症肌无力 IIB型为中度全身型，表现为四肢肌群受累明显，除伴有眼外肌麻痹外，还有较明显的咽喉肌无力症状，如说话不清、吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼无力，但呼吸肌受累不明显。
病例来源：爱爱医
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