【病案介绍】
主诉
咳嗽咳痰伴发热2天
现病史
2天前，患者受凉后出现咳嗽，咳痰症状，伴有发热、头痛不适感。当时无恶心，气喘，流涕，盗汗等症状，为诊治来我院就诊，门诊以“支气管炎”收住院，发病以来饮食睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史。
查体
T：38.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:38.8℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
胸片：支气管炎并下肺感染。血常规：WBC，14.3万，中性粒细胞比82%
【诊治过程】
初步诊断
支气管炎
鉴别诊断
1哮喘，患者吸入**性气体后发病，症状以喘为主，使用平喘药物可好转。2上呼吸道感染，由于受凉发病，可有发热、头痛、流涕、咳嗽等症状，一般胸片检查肺部无明显病变。
诊治经过
入院后给予退热，抗感染，止咳，祛痰等治疗
诊断结果
支气管炎
病例来源：爱爱医
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