【病案介绍】
主诉
阵发性头晕伴左侧肢体无力20天,加重2天入院。
现病史
于入院前20天,无明显诱因出现阵发性头晕伴左侧肢体无力无头痛,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,约10分钟,症状自然缓解。近2天来,患者上述症状加重,发作频繁,在家未行诊治,今日为进一步诊治而来我院就诊头颅核磁示:两侧顶叶条片状慢性缺血性改变。以“缺血性脑血管病”收入我科。患者自发病来,精神、食欲及睡眠均欠佳,二便均正常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详
查体
T：36.4℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：105/86mmHg
T:36.4℃ ,P:77次/分,R:20次/分,BP:105/86mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律77次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoff征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski
征阴性。
辅助检查
头颅核磁示:两侧顶叶条片状慢性缺血性改变
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