【病案介绍】
主诉
发现左眼内斜视2个月
现病史
该患儿近2个月发现左眼内斜视，左上肢偶有不自主运动，追问病史，患儿2个月前出现拒乳、右眼不能自行睁开，在当地医院就诊，诊断为：“晚发型维生素K缺乏性颅内出血”，住院治疗10天，今为求进一步系统治疗来我院。
既往史
患儿2个月前因“晚发型维生素K缺乏性颅内出血”住院治疗，该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，一已接种卡介苗及乙肝疫苗。
查体
T：37℃，P：120次/分，R：24次/分，BP：未查mmHg
T:37℃ ,P:120次/分,R:24次/分。发育正常，营养良好，自动**，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，头颅无畸形，前囟：2.0cm*2.0cm，头围：40.5cm，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口腔黏膜正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。专科检查：大运动：竖头不稳，俯卧位抬头60°，肘支撑不充分，不能翻身，偶有翻身意识，无抓握意识，追视及追听均可达60°，腱反射亢进，踝阵挛（+），ATNR（+），侧弯反射（+，+），握持反射（+，+）。
辅助检查
头磁共振：右颞叶大面积脑出血，广泛蛛网膜下腔出血。右侧丘脑及胼胝体压部细胞毒性水肿。
脑电地形图：正常睡眠脑电地形图
【诊治过程】
初步诊断
颅内出血恢复期
鉴别诊断
脑积水:生后数月起病者，头围与前囟进行性增大。因颅内压增高，可见前囟饱满 紧张，骨缝分离，颅骨叩诊有破壶声，严重时，两眼向下呈落日状。头颅B超、CT检查可作 出诊断。
诊治经过
予运动疗法、推拿治疗、针灸、理疗治疗等，降低肌张力，提高灵活性。
诊断结果
颅内出血恢复期
病例来源：爱爱医
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