脑性瘫痪（共济失调型）右侧肢体活动不灵活2年
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-10-19 17:03
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【病案介绍】
主诉
右侧肢体活动不灵活2年
现病史
该患儿右侧肢体活动不灵活，不爱用右手，追问病史，患儿出生1个月时曾因口中出血于当地医院住院治疗，诊断为：维生素K缺乏性脑出血，住院期间有抽搐发作，出院后至今未再次抽搐发作，今为求进一步系统治疗来我院。
既往史
患儿1个月时因“维生素K缺乏性脑出血”住院治疗，该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，1岁前疫苗按时接种。
查体
T：36.4℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：未查mmHg
T:36.4℃ ,P:100次/分,R:24次/分。发育正常，营养良好，自动**，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，头颅无畸形，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口腔黏膜正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。专科检查：大运动：能独站及独行，独行时步基宽，身体摇晃，右足拖足步态，右足足背屈不充分，右足尖足，双足外翻，右肩部下垂，右臂摆臂不自然，右手主动抓物意识差，但让患儿用右手抓物可大把抓物，右手可伸直中线位抓物，能拿起小木钉，但不能放入插孔，不能打开书，不会串珠，右手手指分离差，右手手指屈曲，右臂外旋，外翻困难，右侧肢体肌张力稍高。腱反射亢进，踝阵挛（+）。
辅助检查
头磁共振：颅内出血
【诊治过程】
初步诊断
脑性瘫痪（共济失调型）
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
予运动疗法、手功能治疗、针灸、理疗治疗等，降低肌张力，提高灵活性。
诊断结果
脑性瘫痪（共济失调型）
【分析总结】
患儿由于生后脑出血而导致运动功能及智力功能受影响的已有数例，新生儿生后注射维生素K非常必要，新生儿颅内出血值得我们注意。
病例来源：爱爱医
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