宫腔积脓1例
发布人：
乞铧凉外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-10-19 16:42
关注
【病案介绍】
主诉
反复出现下腹痛痛伴发热1月。
现病史
绝经13年，平素体健该。患者于30+年前放置不锈钢单环，术后一直无特殊不适，因居住于偏远山区小村庄，交通不便，故从未行B超检查。近1个月来无明显诱因出现下腹痛痛，疼痛呈持续性隐痛伴下腹坠胀感，无伴**流血及分泌物。持续发热37.5℃～39℃之间，大、小便正常。当地医疗站拟“盆腔炎”给予输液7天，效果欠佳，转当地卫生院诊治。经B超检查结果为：(1)宫内节育器回声图像;(2)右侧卵巢囊肿。继续抗炎治疗10天，体温降至正常，下腹痛减轻。建议取出宫内节育器。
既往史
既往体健，否认外伤史、手术史及药物过敏史。否认高血压、糖尿病及冠心病病史。预防接种史不详。孕3产3，均为顺产。
查体
T：37.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg
T:37.8℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。查体：生命体征平稳，体温偏高，强迫**，精神稍差。下腹部有压痛，腹肌稍紧张。
辅助检查
妇科B超查：子宫轮廓不清，右侧子宫肌壁间液性包块大小约6～7cm。子宫下段见节育器回声。妇科检查：外阴无血污，无分泌物，**、宫颈萎缩、充血，盆腔内触及一肿物约男拳大小，质中，活动欠佳，有压痛，双侧附件触诊不满意。
【诊治过程】
初步诊断
1.盆腔炎;2.盆腔肿物(不排除宫腔积脓)。
鉴别诊断
需要和宫腔积液、宫颈炎、子宫内膜息肉、子宫腺疾病等相鉴别。
诊治经过
向家属及患者讲明病情，同意行宫腔探查。即在外阴**常规消毒铺巾下行宫腔探查术。用宫颈钳钳夹宫颈后唇，当探针缓慢进入宫腔后偏向右侧约10cm，仍无阻力，不敢继续探入，退出探针时见灰白色脓液自宫腔流出。扩条逐号扩张宫颈至7号，一人用双手在患者下腹部轻轻向下挤压，见大量灰白色脓液自宫颈流出。引出灰白色脓液并少量血液共约300ml。观察1天，无特殊不适，继续抗炎、加强宫缩治疗10天。
诊断结果
1.盆腔炎;2.盆腔肿物(不排除宫腔积脓)。
【分析总结】
10天后回站B超查：子宫大小约5cm×6cm，宫内节育器位置正常，宫腔内少量积液，盆腔无积液。血C21项正常，完善术前相关工作后，在手术室将宫内节育d器顺利取出。讨论：放置宫内节育器是一种安全有效、简便、经济的节育方法。放置时间过长易引起感染、出血、宫内节育器异位等不良后果。放置金属单环20年以上，绝经后由于取出困难，造成终生带器或盆腔感染者临床多见，但宫腔积脓如此之多临床少见。此患者宫腔积脓是否与宫内节育器直接或间接有关，真实原因不明。估计患者绝经时间长，子宫萎缩，宫腔面积小，IUD与子宫壁长期摩擦，压迫浅层组织损伤，产生慢性炎症，当机体抵抗力下降或致病菌入侵时，慢性炎症急性发作，治疗不及时，致使子宫化脓形成脓疱。建议定期对偏远山区妇女进行妇科普查普治工作，加**生宣传教育，彻底治疗生殖道炎症。放置宫内节育器到期者及时给予更换。绝经6个月以上妇女尽早给予取出宫内节育器，以免绝经时间过长，子宫宫颈萎缩造成取器困难以及其他严重不良后果的发生。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
1节育环下移，2右侧卵巢囊肿，3盆腔炎包块。
节育器导致的女性盆腔炎
通过病理，可以诊断为盆腔炎性包块，可以继续抗炎治疗，结合中药，效果更好，再次复查b超。
1.节育环引起的炎性包块2.卵巢囊肿3.盆腔肿瘤， 建议手术治疗。
1.子宫炎 2.节育环下移
卵巢囊肿，陈旧性节育环
1.节育环异常2.右侧卵巢囊肿。
1.右侧卵巢囊肿 2.宫内节育器下移 3.子宫腺肌症待排 控制炎症之后完善检查，囊肿较大或者合并肌瘤的手术治疗
1.右卵巢囊肿扭转2.腹膜炎
1腹膜炎，2.盆腔包块
根据病史 查体及辅助检查情况，首先考虑子宫脓肿，宫内节育器，盆腔炎性疾病。
1 宫内节育器下移 2 右侧卵巢囊肿 3 盆腔炎性包块 4 宫颈炎症
右侧卵巢囊肿，绝经期子宫，宫内节育环！
患者宫颈炎，宫内节育器，子宫肌瘤，右侧卵巢囊肿。