摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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产褥期宫腔残留物1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-10-19 17:10

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病例摘要

【基本信息】女,29岁

【病案介绍】

主诉

剖宫产术后1周,发热伴恶露臭味1天

现病史

青年女性,孕1产1,剖宫产1次,孕妇平素月经规则,患者于1周前于我院行子宫下段剖宫产术,术后5天给予出院,患者1天前无诱因出现规发热,最高达39摄氏度,并伴有**分泌物异味。现门诊拟产褥期感染收入院。入院前食欲食量良好,睡眠情况良好,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,剖宫产手术1次、外伤、输血史。

查体

T:39℃,P:102次/分,R:18次/分,BP:136/83mmHg
T:39℃ ,P:102次/分,R:18次/分,BP:136/83mmhg。发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,双肺呼吸音清,无干湿啰音,律齐,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛反跳痛。肝脾未及,生理反射存在,病理征未引出。下腹部可见一纵行剖宫产瘢痕。专科检查:外阴发育正常,**畅,**少量黄色分泌物,宫颈光滑,无接触性出血,无宫颈举痛,无摇摆痛。双侧附件未扪及。无压痛、反跳痛。

辅助检查

B超示:子宫前位,子宫体长径约127mm,宫腔内回声不均质,可见低-无回声区,范围约48mm*10mm,双附件未见明显占位病变。 血液分析:白细胞 20.23*10/9,C反应蛋白 103.2,降钙素原 0.67

【诊治过程】

初步诊断

1.产褥期感染合并宫腔占位

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关检查,后患者行头孢曲松钠抗感染,缩宫素20U静滴促进宫腔内物质排出,给予静滴乳酸钠林格注射液,葡萄糖注射液静滴,行抗感染治疗3天,患者症状好转,无发热,给予出院。

诊断结果

1.产褥期感染合并宫腔占位

【分析总结】


1.常常导致宫腔内物质残留出现在顺产过程中,对于剖宫产出现残留大部分是胎膜组织。 2.有发热,出现宫腔占位的需要积极行抗感染治疗。

病例来源:爱爱医

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