孕早期胎盘低置状态1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-10-19 00:21
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【病案介绍】
主诉
停经12+周，**少量流血1天
现病史
已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律，12 7/35天，经量中等，偶有血块，无痛经, LMP:2017-11-16.1天前无明显诱因出现下腹部疼痛，无明显诱因出现**流血，暗红色，量少，遂来我院急诊就诊，急诊拟“先兆流产”收住院。入院时患者无畏寒，无恶心呕吐，无头痛，无发热、胸闷心悸，无组织物排出。精神食欲睡眠可，二便正常。近期体重未见明显改变。
既往史
否认食物药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。
查体
T：37.2℃，P：88次/分，R：13次/分，BP：112/83mmHg
T:37.2℃ ,P:88次/分,R:13次/分,BP:112/83mmhg。发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，见少量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
辅助检查
B超示：宫内妊娠12+周，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。
【诊治过程】
初步诊断
1.先兆流产
2.胎盘低置状态
鉴别诊断
1.异位妊娠
2.难免流产
3.不全流产
诊治经过
患者入院完善相关检查，给予患者黄体酮20mg肌注，并同时给予患者保孕丸治疗，连续治疗1周后患者**流血减少，无腹痛，考虑患者病情好转，患者无腹痛给予出院，给予患者带药出院，行黄体酮及保胎丸继续治疗。
诊断结果
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，见少量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
【分析总结】
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，见少量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕3+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病人出血是先兆流产引起还是胎盘低位置引起的？我们在临床中常常遇到12周左右的少量出血，b超提示胎盘低，这个病人是第几次怀孕，有没有剖宫产？