【病案介绍】
主诉
患者主因"头晕、双下肢无力7小时"入院；
现病史
患者本次发病缘于7小时前无明显诱因出现头晕、双下肢无力，行走不能，头晕与**变化无明显关系，伴头痛，伴恶心，无呕吐，无耳鸣，无头痛，无肢体活动障碍，无胸闷、气短，无腹痛及腹泻，未重视，未予诊治，1天前，头晕加重，呈持续性，为求诊治前来我院。查颅脑CT示：双侧基底节区、左侧脑室及左额顶部缺血灶。隧以"脑梗塞"收住我科。患者自发病以来神志清，精神差，无发热，无咳嗽及咳痰，无抽搐，未进食，大小便正常。
既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认乙肝、肺结核及其他传染性疾病史，无手术、重大外伤及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：117/47mmHg
T:36.6℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:117/47mmhg。神志清，精神差，双瞳孔正大等圆，对光反射尚可。伸舌居中。颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律80次∕分，律齐，心音可，腹平软，无压痛，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，双侧babinski征阴性。
辅助检查
颅脑CT示：双侧基底节区、左侧脑室及左额顶部缺血灶。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗塞
鉴别诊断
1.脑出血：多见于情绪激动后突发头痛、恶心、呕吐，可有偏瘫失语及局灶性神经功能缺失等体征，头颅CT示圆形或卵圆形高密度影。2.脑栓塞：急性起病，常有心脏病史，症状在数秒至数分钟达高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失，头颅CT检查可除外本病。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、留陪人、测血压；治疗上给予静点"奥扎格雷钠、银杏达莫、醒脑静、纳洛酮、能量"等，以改善循环、营养脑细胞及对症治疗。向患者家属交待：患者入院时发病时间较短，颅脑CT尚未显影，必要时复查，患者病情不稳定，症状可进一步加重，其表示理解，新入院病人，注意病情变化。
诊断结果
1.脑梗塞
病例来源：爱爱医
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