间质性肺炎咳嗽、咳痰一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-10-18 23:58
关注
【病案介绍】
主诉
患者主因"咳嗽、咳痰7天"入院；
现病史
本次发病于7天前，患者感冒后出现咳嗽咳痰，为白色粘痰，伴胸闷气短，呈发作性，静息时可发作，活动后加重，休息后不完全缓解，无头痛，在邯郸第一医院查胸部CT:间质性肺炎，给予口服药物（具体不详）治疗，效果差，上述症状加重，夜间不能平卧，为求进一步诊治而来我院。
既往史
既往有"心肌梗塞"病史15年余，心脏搭桥手术8年余，放置心脏起搏器4年余，脑栓塞病史4年余，经治疗遗留有言语不清后遗症。高血压病史多年，否认明确的糖尿病史，否认肝炎、肺结核及其他传染性疾病史，无手术、重大外伤及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：59次/分，R：18次/分，BP：100／64mmHg
T:36.3℃ ,P:59次/分,R:18次/分,BP:100／64mmhg。神志清，精神差，言语清晰，呼吸急促，双瞳孔正大等圆，对光反射可，双眼球运动充分，无眼震。口唇紫绀，口角不偏，伸舌居中。可见颈静脉充盈，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心律59次/分，律不齐，心音低钝，腹软，无压痛，肝于肋下3cm可触及，双下肢Ⅰ°指凹水肿。四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，双Babinski征(-)。（5）辅助检查：胸部CT:间质性肺炎。
辅助检查
（外院）胸部CT示:间质性肺炎。
【诊治过程】
初步诊断
1.间质性肺炎2.冠心病 心力衰竭 心功能Ⅳ级 心肌梗塞（陈旧性） 心律失常 心房纤颤3.脑栓塞后遗症
鉴别诊断
1.支气管哮喘：多表现为胸闷、气短、心慌、喘息，呼气性呼吸困难，肺部听诊可闻及大量哮鸣音。2.肺炎：可表现为咳嗽、咳痰，喘息，胸片可示片状高密度影。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、留陪人、测血压；在治疗上给予静点头孢哌酮舒巴坦、氨溴索、多索茶碱、喜炎平、丹参、硝酸甘油、参麦等以活血化瘀，减轻心脏负荷、补气强心治疗及对症处理，向其家属交代患者病情较重，有进一步恶化甚至发生心源性猝死的可能性，其家属表示理解。
诊断结果
1.间质性肺炎2.冠心病 心力衰竭 心功能Ⅳ级 心肌梗塞（陈旧性） 心律失常 心房纤颤3.脑栓塞后遗症
【分析总结】
间质性肺病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。糖皮质激素仍为首选药物，其次为免疫抑制剂等。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论