T12-L1水平椎管内脂肪瘤出现足底麻木，行走有“踩棉花”感
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 23:08
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【病案介绍】
主诉
足底麻木3个月
现病史
患者3月前无明确诱因出现足底麻木，行走有“踩棉花”感，无双下肢疼痛，无腰骶部皮肤异常，无排便功能障碍、无双下肢畸形，无间歇性跛行等不适，无低热、盗汗及乏力等症状，后逐渐出现右下肢外侧皮肤感觉迟钝、麻木，康复锻炼数月症状无明显缓解，行腰椎MRI提示“胸12-腰1水平椎管内占位病变”。发病以来，患者精神、食欲可，睡眠一般，小解稍困难，大便正常，体重未见明显减轻。
既往史
既往无特殊
查体
T：36℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
T:36℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:120/70mmhg。步行入院。胸椎、腰椎无畸形，棘突及椎间隙无压痛或叩击痛。四肢肌力、肌张力正常。肛周感觉正常，**括约肌反射正常。右下肢及足底痛温觉减退明显，触觉正常。双侧膝腱反射正常。双侧跟腱反射未引出。双侧直腿抬高试验（-），加强实验（-）。双侧髌阵挛及踝阵挛（－），双侧Babinski征（-），双侧Gorden征（-）。
辅助检查
腰椎MRI:见上图
【诊治过程】
初步诊断
T12-L1水平椎管内占位
鉴别诊断
室管膜瘤：好发年龄为40～50 岁，可发生于脊髓任何部位，以胸段和颈段最常见。影像学表现与星形细胞瘤有一定程度的区别，肿瘤上端及尾端合并囊变是常见的标志。但肿瘤内囊变少见，MRI 为较均匀强化，或混杂信号。部分病例肿瘤可突出至脊髓表面，甚至达蛛网膜下腔。
诊治经过
予手术切除肿瘤，术中发现圆锥部位张力较高，打开硬脊膜，镜下见硬膜下、脊髓内肿瘤，为黄色脂肪样组织，质地稍韧，血供一般，包膜完整，厚且韧，与脊髓粘连严重。考虑脂肪瘤。先沿包膜内切除肿瘤，小心分离包膜与脊髓的粘连。小部分粘连过于紧密，无法完全分离，予双极电凝至无血供。严密缝合硬脊膜。留置硬膜外引流管1条。
诊断结果
T12-L1水平椎管内脂肪瘤
【分析总结】
这例病人由于占位正好位于脊髓圆锥及马尾部位附近，极大的增加了手术的难度。我们形容这个手术就像”尽可能地清除粘在头发中的口香糖，又要保证毫发未损“。由于脊髓、腰骶神经及终丝与脂肪组织广泛粘连,相互交织错构生长,侵袭性强,神经功能障碍呈进行性加重,致残率高,随年龄成长会对患者的生活质量产生严重影响。这些特点决定了手术风险高,容易损伤神经,术后容易发生拴系,疗效差异大。出现症状时建议早期手术。
病例来源：爱爱医
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