椎管内脂肪瘤致患者腰痛伴左下肢间断性跛行
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-10 09:47
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【病案介绍】
主诉
腰痛伴左下肢间断性跛行2年
现病史
患者2年前无明显诱因出现腰痛。无间断性跛行，未予治疗。近6个月，腰痛明显加重，伴左下肢间断性跛行。无肢体抽搐及大小便失禁。患者当地医院就诊，MRI显示T12-L1水平椎管短T1长T2信号，病灶前方脊髓受压变窄，T12,L1椎体脂肪浸润，未予治疗。现患者为求手术治疗，转来我院，收入我科。患者患病期间大小便未见异常，饮食睡眠良好。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.1℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。神清语利，对答尚可。双眼视力粗测正常，视野未见缺损，双瞳孔等大正圆，D=2.5mm，光反应灵敏，眼动自如，双耳听力正常，余颅神经未见异常。四肢自主活动，肌张力适中，四肢肌力5级，左下肢直腿抬高试验（+-）加强试验（+-）感觉查体未见明显异常.
辅助检查
腰椎MRI见上图
【诊治过程】
初步诊断
椎管内占位（T12-L1）
鉴别诊断
室管膜瘤：好发年龄为40～50 岁，可发生于脊髓任何部位，以胸段和颈段最常见。影像学表现与星形细胞瘤有一定程度的区别，肿瘤上端及尾端合并囊变是常见的标志。但肿瘤内囊变少见，MRI 为较均匀强化，或混杂信号。部分病例肿瘤可突出至脊髓表面，甚至达蛛网膜下腔。
诊治经过
行肿瘤切除术，术后病理显示脂肪瘤
诊断结果
椎管内脂肪瘤
【分析总结】
椎管内肿瘤亦称脊髓肿瘤（tumorofialcord），是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤。可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。原发脊髓肿瘤每年新发病例2.5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。在组织发生学上，可分为起源于脊髓外胚层的室管膜和胶质，如神经胶质瘤、神经鞘瘤等，发生于脊髓中胚间叶质，如脊膜瘤等。还有椎管周围组织直接侵入椎管内。
病例来源：爱爱医
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