肩部脂肪瘤并高血压
发布人：
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-11 11:08
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【病案介绍】
主诉
女性,55岁
发现右肩包块1年，伴疼痛一月。
现病史
患者自诉于1年前，发现右肩小包块，约豌豆大小，未予以重视，未做任何治疗，患者一月前在家做家务时，觉右肩隐痛，抬举后疼痛明显，放下即缓解，不伴有活动受限，后发现右肩包块增大，约1cmx1.2cm，包块活动度差，无触痛、压痛。今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后我科以“右肩部占位性病变”收入院。
病程中患者精神、睡眠、饮食、二便情况可，体力正常。
既往史
一月前发现高血压，未予任何治疗。有失眠病史若干年，否认心脏病、糖尿病及肝炎、结核等病史，否认手术，外伤及血制品史。出生生长于本地，无疫水疫区居住史，无长期外出治游史，无毒物、粉尘，放射性等物质接触史。无特殊药物及食物过敏。
查体
T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：162/94mmHg
。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区无叩击痛，颈部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。
专科检查: BP：162/94 mmHg，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏。右肩隐痛，抬举后疼痛明显，放下即缓解，不伴有活动受限，右肩包块增大至约5cm×5.2cm，包块活动度差，无触痛、压痛。
辅助检查
右肩部包块穿刺细胞学检查提示：脂肪瘤；X片检查提示：右肩部关节诸骨组成未见明显骨质异常；两肺及心膈未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、右肩脂肪瘤；2、高血压；3、神经官能症；4、乙型病毒性肝炎；5、糖尿病？6、脑梗塞；7、宫颈囊肿；8、子宫肌瘤。
鉴别诊断
此症应于肛周脓肿相鉴别，后者一般多发于肛周，与肛隐窝相通，疼痛，可有波动感，伴便时疼痛。
诊治经过
1、完善相关辅检，进一步明确诊断；2、拟择期行手术治疗
诊断结果
1、右肩脂肪瘤；2、高血压；3、神经官能症；4、乙型病毒性肝炎；5、糖尿病？6、脑梗塞；7、宫颈囊肿；8、子宫肌瘤。
【分析总结】
在连硬外麻下行“右侧肩部部包块切除术”，术中见右侧肩部皮下有一大小约5.0厘米×5.0厘米实型包块，包块质韧，境界尚清，移动度欠佳，手术顺次剥离并切除包块，充分止血，清点器械无误，顺次缝合手术切口，并包扎。术中与术前诊断相符，手术经过顺利，术后安返病房，行预防感染、支持、对症治疗，请注意生命体征及手术切口情况。
病例来源：爱爱医
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