【病案介绍】
主诉
咳嗽1月余
现病史
患者1月余前疑因过度劳累后出现阵发咳嗽，咳嗽时有前胸痛，无咳痰、咯血，伴畏寒、发热，至当地医院拍胸片示“左下肺炎”，于门诊抗感染治疗一周后无发热，偶有咳嗽。治疗1周后复查胸部CT示“双肺多发结节”，予左氧氟沙星抗感染治疗后症状好转出院，出院后仍偶有咳嗽，呈**性干咳，无咳痰，无胸闷，无气促、心悸、胸痛、咯血，无低热、盗汗。现为求进一步诊治，门诊拟“肺部结节查因”收入院。
既往史
既往无特殊。
查体
T：37.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
T:37.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/70mmhg。神志清楚，查体合作。四肢肌力正常。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大，节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。
辅助检查
胸部CT示：双肺多发结节（3个），考虑炎性结节可能性大。支气管镜示右中叶支气管粘膜炎症改变。支气管镜痰培养阴性，痰找抗酸杆菌阴性。结核抗体阴性。肿瘤标志物未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
双肺多发结节性质待查。
鉴别诊断
肺癌：常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
诊治经过
行单孔胸腔镜下右肺结节切除术，术后病理考虑结核。抗结核治疗。
诊断结果
肺结核
病例来源：爱爱医
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