腔隙性脑梗塞伴肺炎患者出现头晕头胀伴走路不稳
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 00:23
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【病案介绍】
主诉
头晕头胀伴走路不稳10余天
现病史
入院来有咳嗽咳痰，咳黄色粘痰，偶有痰中带血，无发热，无胸痛
既往史
既往有慢性支气管炎病史
查体
T：37.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:37.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。神清语明，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音，心律70次/分，律齐，无病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。神经科查体未见阳性体征。
辅助检查
头颅CT扫描示：双侧脑室体旁可见点状低密度灶，余脑实质内部密度均匀，灰白质界限清楚，未见异常密度影，双侧脑室对称、等大，脑沟裂及脑池正常，中线结构居中。双肺CT：双肺炎症改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.腔隙性脑梗塞；2.肺炎。
鉴别诊断
肺结核：多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。
诊治经过
改善脑供血、营养脑细胞、抗炎、祛痰等治疗。
诊断结果
1.腔隙性脑梗塞；2.肺炎。
【分析总结】
患者5年前肺CT可见同等大小肺结节，且抗炎治疗后患者咳嗽咳痰明显好转，未在出现咯血，已嘱患者定期复查。
病例来源：爱爱医
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