脑梗塞出现头晕，伴有视物旋转及恶心
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 00:24
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【病案介绍】
主诉
头晕恶心呕吐2天。
现病史
患者于入院前2天起无明显诱因出现头晕，伴有视物旋转及恶心，未吐，不敢活动，休息后未见缓解，今日晨起后症状加重，出现眩晕恶心呕吐症状，呕吐不含血胃内容物1次，非喷射性，无意识障碍，无肢体活动不灵，上述症状持续未见缓解。
既往史
既往高血压病病史、冠心病病史。
查体
T：36℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：150/80mmHg
T:36℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:150/80mmhg。平车推入病房，查体合作。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律70次/分，律齐，无病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统专科查体：神志清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力正常，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，鼻唇沟对称，咽反射（+），伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉检查未见异常，双上肢指鼻试验欠稳准，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（-），R（-），颈无抵抗，Kernig征（-）。
辅助检查
头MRI：右基底节区双侧额叶侧脑室体旁可见小点状长T1长T2信号影，DWI右侧脑室体旁斑片状高信号。余脑实质内未见异常信号灶，脑室及脑沟脑裂系统未见异常信号，中线结构居中。序列未见新异常信号。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗塞；2.高血压病3级，极高危险组；3.冠心病 心绞痛； 4.颈椎间盘突出症
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
改善脑供血、营养神经、改善头晕等治疗
诊断结果
1.脑梗塞；2.高血压病3级，极高危险组；3.冠心病 心绞痛； 4.颈椎间盘突出症
【分析总结】
1.脑梗死：是指脑部供血中断又无充分侧支循环代偿导致脑组织缺血，缺氧性坏死和脑软化，而产生相应的神经系统症候群
2.高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征
病例来源：爱爱医
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