椎-基底动脉供血不足引发的头晕
发布人：
许恒参其他科室-中西医结合科 主治医师
更新时间：2018-10-17 00:39
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【病案介绍】
主诉
发作性头晕4小时
现病史
4小时前患者无明显诱因，与平静状态下出现发作性头晕，最长可持续30分钟，间隔时间不定，与头位及**变化关系不密切，伴视物旋转、恶心，于当地诊所输液（具体不详）治疗时出现呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，伴面色苍白、出汗，伴有四肢麻木、欲排便感，无大小便失禁，急来我院就诊。
既往史
颈椎病7年余。2年前患者于我院行子宫切除术。发现血压高1年余，收缩压最高可达170mmHg，平素未规律服用“硝苯地平、倍他乐克”治疗，血压控制可。
查体
T：36.8℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：142/94mmHg
T:36.8℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:142/94mmhg。神志清，精神可，言语清晰、流利，记忆力、计算力、定向力基本正常。眼底：视**边界清，未见出血及渗出。双眼睑无下垂，双眼球各向运动充分，右视可见水平眼震，无复视，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。双侧额纹对称，鼻唇沟等深浅，无口角下垂，双耳听力正常，声音无嘶哑；伸舌居中，无舌肌萎缩及纤颤。四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动。双侧指鼻试验、快复轮替动作稳准，全身深、浅感觉对称存在。双侧Hoffmann征阴性，双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(++)，双侧膝腱反射、踝反射(++)。双侧Chaddock's sign、Babinski's sign未引出。
辅助检查
（2018-01-06于本院）
心电图:窦性心律、正常心电图。
随机血糖:12.1mmol/L。
颅脑CT：未见显著异常（阅片）。
【诊治过程】
初步诊断
1.椎基底动脉供血不足 ；
2.高血压病2级（很高危） ；
3.2型糖尿病？；
4.颈椎病 ；
5.子宫切除术后。
鉴别诊断
1.脑出血：多见于高血压合并动脉硬化的中老年患者，情绪激动或活动中诱发，发病急，数十分钟至数小时症状达高峰，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语、眩晕、共济失调眼球震颤站立或平衡障碍等局灶性神经功能缺损症状，颅脑CT或MRI可明确诊断。
2.梅尼埃病：多见于中青年，反复发作，以眩晕、耳鸣为主要表现，伴听力减退或耳阻塞感，每次发作持续时间往往超过24小时。眩晕具有发作性和复发性的特点，即眩晕有明显的发作期和间歇期。患者除自发性眼震外，中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
诊治经过
患者住院后给予予以抗血小板聚集、活血祛瘀、改善脑供血不足、调脂、营养神经、抑酸、止吐、补液等对症治疗。同时积极完善辅助检查：血常规：中性粒细胞%:74.3;淋巴细胞%:19.7;尿常规：尿白细胞:+;隐血:+；肝肾功、血糖、血脂、电解质、血沉、凝血时间、糖化血红蛋白均未见明显异常。TCD检查：未见明显异常。颈部血管超声：右侧锁骨下动脉斑块。颅脑MRI：1.脑内多发点状缺血灶；2.符合轻度脑动脉硬化MRA表现。
治疗三天后，患者病情好转，无头痛、头晕，无恶心呕吐。查体：神志清，精神好，言语清晰、流利，记忆力、计算力、定向力基本正常。眼底：视**边界清，未见出血及渗出。双眼睑无下垂，双眼球各向运动充分，右视可见水平眼震，无复视，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。双侧额纹对称，鼻唇沟等深浅，无口角下垂，双耳听力正常，声音无嘶哑；伸舌居中，无舌肌萎缩及纤颤。四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动。双侧指鼻试验、快复轮替动作稳准，全身深、浅感觉对称存在。双侧Chaddock's sign、Babinski's sign未引出。患者要求今日出院，因病情好转，准许出院，嘱规律服药，1周内门诊复查，如有不适及时就诊。
诊断结果
1.椎基底动脉供血不足 ；
2.高血压病2级（很高危） ；
3.2型糖尿病？；
4.颈椎病 ；
5.子宫切除术后。
【分析总结】
椎-基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄（或闭塞）而出现临床上间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍的表现。其临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断，其中CTA（CT血管造影）/MRA（磁共振血管成像）/DSA（数字减影血管造影）可明确血管狭窄部位及程度，其中以DSA最为可靠，应包括主动脉弓和脑血管。
发病之后，还要进行生活调整：1.改变不良生活方式，减肥、降脂等。2.早期进行抗凝治疗（华法林）、抗聚（阿司匹林）治疗。3.控制高血压。4.治疗血液成分异常，如高血糖和高血脂等。
一般对抗凝、抗聚等药物治疗失败者需考虑手术治疗。临床上以第一段椎动脉的起始部狭窄最为多见，可行内膜切除术或旁路手术。其次为第三段和第四段，可行内膜切除术，但多行颅外-颅内动脉吻合术。第二段狭窄为动脉粥样硬化或颈椎退变产生的骨赘压迫所致，前者需内膜切除或旁路术，后者需切除钩椎关节骨赘。
病例来源：爱爱医
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口服盐酸氟桂利嗪胶囊，改善脑动脉供血不足。