【病案介绍】
主诉
头晕、右侧肢体活动不灵、麻木1天
现病史
1天前患者无明显诱因突然出现头晕，右侧肢体活动不灵及右侧偏身麻木，站立不稳，不能行走，身体向右侧倾倒。伴有视物旋转，恶心呕吐胃内容物。无视物双影，无饮水呛咳及吞咽困难，无明显言语不清，无意识不清等。症状持续约1小时后有所好转。当时就诊于我院急诊，完善头CT检查后给予克林澳、申捷、阿司匹林等治疗。 现为求进一步系统诊治经我科会诊以“急性脑梗塞”为诊断收入院。病来无发热，无胸闷胸痛及呼吸困难。饮食睡眠可，二便正常。
既往史
去年及今年4月份曾有过两次一过性意识不清发作，持续数分钟好转。于医院检查后诊断脑梗塞。平素偶有心慌症状。否认高血压、糖尿病、冠心病病史；年轻时患结核，已治愈，遗留肺尖钙化。否认手术及外伤史。
查体
T：35.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg
T:35.8℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。神志清楚，构音尚可。查体合作，记忆力，计算力，定向力正常。无眼睑下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。左眼内收首限，无复视，双眼右视有眼震。面部痛觉正常对称，双侧鼻唇沟基本对称，示齿口角未见明显偏斜。伸舌不偏。悬雍垂居中。右侧肢体肌力5-级，肌张力可。无不自主运动。共济运动未见明显异常。右下肢痛觉稍迟钝，余未见明显异常。BCR L++R++， PSR L- R-，Chaddock征：L-R-，Babinski征L-R-。颈软。NIHSS评分：1分。
辅助检查
头CT提示双侧大脑半球多发脑梗塞
【诊治过程】
初步诊断
前核间性眼肌麻痹
鉴别诊断
糖尿病性眼肌麻痹：急性起病, 突然发生眼肌麻痹, 无或仅有轻微头痛; 有明确糖尿病病史或病史不详而发病后血糖升高伴有糖化血红蛋白升高或糖耐量异常; 经过头部MRI、MRA或CTA检查排除动脉瘤、脑干梗死及出血、海绵窦附近及颅底病变; 脑脊液检查正常。
诊治经过
予胆碱酯酶抑制剂治疗。
诊断结果
前核间性眼肌麻痹
病例来源：爱爱医
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