摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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儿童急性胰腺炎诊治思路及小结

发布人:

何运元儿科-儿科综合 主治医师

更新时间:2022-02-09 16:30

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病例摘要

【基本信息】男,11岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性胰腺炎

【治疗方案】予乌司他丁抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶另具有稳定溶酶体膜等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】儿童急性胰腺炎

【病案介绍】

主诉

腹痛半天

现病史

半天前出现腹痛,左侧腹部显著,具体性质不能描述,自觉腹胀,伴呕吐3次,非喷射性,均为为内容物,可见黄绿色胆汁样物质,无发热、惊厥,全身无特殊皮疹、瘀斑及出血点,无腹泻等不适,就诊当地医院,行腹部彩超未见异常,腹部CT提示急性胰腺炎,查血血常规:白细胞 8.28*109,中性粒细胞 76.7%,胰腺功能:淀粉酶 546 U/L(参考值0-220),脂肪酶 880.4 U/L(参考值5.6-51.3),为求进一步诊治至我院。

既往史

既往体健,无暴饮暴食,无肝炎、结核等传染病病史,无长期胃肠疾病,无手术、外伤及输血病史,预防接种随当地进行。

查体

T:37℃,P:85次/分,R:19次/分,BP:101/70mmHg
神志清,精神欠佳,皮肤黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及,咽充血,双肺呼吸音清,未闻及干湿性落音,心音有力,律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹软,左腹部压痛,无明显反跳痛,右下腹压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,神经系统检查未见异常

辅助检查

白细胞 8.28*109,中性粒细胞 76.7%,胰腺功能:淀粉酶 546 U/L(参考值0-220),脂肪酶 880.4 U/L(参考值5.6-51.3)腹部CT:急性胰腺炎

【诊治过程】

初步诊断

急性胰腺炎

鉴别诊断

一、急性胆道疾患:胆道疾患常有绞痛发作史,疼痛多在右上腹,常向右肩、背放散,Murphy征阳性,血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存医学|教育网搜集整理。 

二、急性胃肠炎:发病前常有不洁饮食史,主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等,可伴有肠鸣音亢进,血、尿淀粉酶正常等。 

三、消化性溃疡穿孔:有长期溃疡病史,突然发病,腹痛剧烈可迅速波及全腹,腹肌板样强直,肝浊音界消失,X线透视膈下可见游离气体,血清淀粉酶轻度升高。 

四、急性心肌梗塞:可突然发生上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高,并有典型的心电图改变以资鉴别。 

五、急性肠梗阻:特别是高位绞窄性肠梗阻,可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象,但其腹痛为阵发刀割样痛,早期可伴有高亢的肠鸣音,或大便不通、无虚恭。X线显示典型机械性肠梗阻,且血清淀粉酶正常或轻度升高。

诊治经过

入院完善各项相关检查,尿淀粉酶 813 U/L,离子提示低钾血症,肝肾功能、心肌酶未见异常,血沉正常,积极给予禁食、补液、抗感染、抑酸、维持电解质、酸碱平衡等对症治疗,给予乌司他丁抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶另具有稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶的释放,抑制心肌抑制因子(MDF)产生,清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用。6542改善循环、止痛治疗,监测出入量、生命体征变化

诊断结果

急性胰腺炎

【分析总结】


儿童急性胰腺炎较少见,病毒感染为最重要的可引起儿童胰腺炎的病因。然而尚有大约30%的患儿病因不明。消化道疾患 上消化道疾患或胆胰交界部位畸形,胆汁反流入胰腺,引起胰腺炎。儿童胰腺炎中仅有10%~16%是由先天性胰胆管异常引起的。如胆总管囊肿、十二指肠畸形、胰腺分裂症等所伴发的常为复发性胰腺炎,药物及毒素等也可能引起胰腺炎,儿童胰腺炎以水肿型多见,转归、治疗效果显著,恢复较快,急性坏死性胰腺炎容易出现生命危险,出血、坏死型胰腺炎则病情严重,可因休克死亡,急性期缓解后恢复期病程较长,亦可形成局限性脓肿,并可后遗假性胰腺囊肿等。治疗期间禁食辛辣**、油脂类食物

病例来源:爱爱医

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李金玲 儿科综合医师

禁止进食进水,减腹压。监护,测尿量。抗生素,平衡液。