主诉

极早早产儿，生后七小时

现病史

患儿为第三胎，第二产，孕26+3周单胎，因先兆流产、疤痕子宫于03:28经阴顺产分娩出，出生体重0.9千克，羊水，脐带，胎盘未见异常。生后患儿哭声微弱，肌张力差，心律60次/分，皮肤红嫩，请新生儿科会诊，建议气管插新生儿科家长拒绝。于10:25产科护士将患儿抱入新生儿科进行救治，入院时呼吸减弱，**，心律127次/分，皮肤暗黄，未吸氧经皮血氧饱和度82%，为进一步诊治以极早早产儿收入院。

既往史

无

查体

T：35℃，P：127次/分，R：40次/分，BP：55/38mmHg
体温35℃，脉搏127次/分，呼吸40次/分，体重0.9千克，未吸氧经皮血氧饱和度82%，头围23.5厘米，身长36厘米，极早早产儿貌，呼吸浅促伴**，皮肤暗红，全身皮肤粘膜无皮疹及出血点，口鼻周略发绀，前囟平张力不高，三凹征阳性，双肺呼吸音粗可闻及干性啰音，心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，脐带包扎完整，无渗血及渗液，四肢肌张力低，吸吮、觅食反射未引出。拥抱反射，握持反射未引出，四肢末端凉。

辅助检查

2018-07-01 血气分析：PH 7.16，氧分压39.6mmHg，二氧化碳分压 60.2mmHg，BE-8.41. 2018-07-02 白介素6 27.49pg/ml，降钙素原>100ng/ml。乙肝五项、优生四项无异常。 2018-07-02 血常规：白细胞40.38*10^9/L,红细胞2.74*10^12/L，血红蛋白108g/L，血小板213*10^9/L，中性粒细胞比率78.8%，淋巴细胞比率6.2%，中性粒细胞计数31.76*10^9/L，淋巴细胞计数2.49*10^9/L。 2018-07-03血气分析：PH 7.22，氧分压67.20mmHg，二氧化碳分压66.20mmHg，氧饱和度96.6%，BE-2.87. 2018-07-04 血气分析 PH 7.34，氧分压87.6mmHg，二氧化碳分压39.5mmHg，氧饱和度98.9%,BE-4.30. 2018-07-12  白介素6 3.92pg/ml，降钙素原0.35ng/ml。 2018-08-05血常规：白细胞13.14*10^9/L,红细胞2.82*10^12/L，血红蛋白92g/L，血小板105*10^9/L，中性粒细胞比率46%，淋巴细胞比率26.3%，中性粒细胞计数6.05*10^9/L，淋巴细胞计数3.45*10^9/L。 2018-08-16 血氨 106umol/L。 2018-08-16 谷丙转氨酶 112u/L，谷草转氨酶248u/L，总蛋白27.6g/L，白蛋白22.8g/L，总胆红素364.2umol/L，直接胆红素299umol/L，简介胆红素65.2umol/L。 2018-08-19 血氨  122umol/L。 2018-09-12 血氨  107umol/L。

初步诊断

1.极早早产儿、超低出生体重儿2.新生儿低血糖症3.新生儿呼吸窘迫综合征。

鉴别诊断

1.足月小样儿出生胎龄大于37周，体重小于2.5千克。

2.新生儿湿肺，患儿生后可有呼吸急促困难，刺激反应差，轻者患儿反应好，哭声响亮，体温正常，有时需给氧，不需辅助呼吸，1到2天内呼吸恢复正常，双肺听诊，可闻及湿性啰音胸片以双肺透亮度下降，以肺泡积液为主。

诊治经过

入院后给予气管插管，气管内应用ps治疗，机械通气共十天双水平无创通气治疗12天，给予大剂量氨溴索，促进内源性肺泡表面活性物质生成，拘橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢，住院期间出现发热、反应差，考虑新生儿感染，先后给予美罗培南、头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦，头孢他啶，万古霉素等抗感染，氟康唑预防真菌感染，布**雾化吸入预防肺纤维化。患儿在生后28天仍不能离氧，考虑支气管肺发育不良，给予小剂量**，预防肺纤维化，住院期间黄疸持续不退，经皮测胆红素最高达32毫克每分升。转氨酶升高，血氨升高，给予蓝光照射还原性谷胱甘肽，保肝降酶治疗。熊去氧胆酸，促进胆汁酸代谢。患儿为极早早产儿出现重度贫血，给予浓缩红细胞输注，重组人促红素，促进红细胞生成。补充铁剂等与给予补充维生素a、d、e、k等，促进机体发育。住院第75天，患儿体重1.58千克，转入母婴同室过渡，完全胃肠内营养，住院第85天患儿体重达2.0千克，好转出院。嘱定期复诊。

诊断结果

1.极早早产儿、超低出生体重儿；2.新生儿低血糖症；3.新生儿呼吸窘迫综合征；4.新生儿肺出血；5.新生儿败血症；6.凝血功能异常；7.混合性酸中毒；8.新生儿贫血中度；9.支气管肺发育不良；10.新生儿感染性肺炎；11.心肺复苏术后；12.动脉导管未闭、卵圆孔未闭；13新生儿高胆红素血症；14.新生儿喂养不耐受；15.新生儿感染性肺炎；16新生儿呼吸暂停；17.低蛋白血症；18.新生儿胆汁淤积综合征；19胎粪排出延迟；20新生儿毛细血管渗漏综合征；21.高氨血症；22.新生儿斜疝；23胃食管反流；24早产儿脑损伤；25.脑室发育畸形

早产儿护理注意这五个方面：1.创造适宜的环境: 由于早产儿体温调节中枢的发育不完善，皮肤过薄，皮下脂肪少，外界环境的温度变化对宝宝有着不可小视的影响。所以一定要保证婴儿体温恒定。 通常适合宝宝生长的室温是24℃—28℃，冬夏季节可以用暖水袋或者空调将室温调节到最佳状态，使早产儿的体温保持在36℃—37℃。每天上下午需各测1次体温，如果超过这个范围，需要采取相应的措施来调节 2.坚持母乳喂养:早产儿妈妈的乳汁和足月儿的母乳有许多不同，其中所含的各类营养物质，包括蛋白质、氨基酸都更多，它是专为早产儿准备的特殊食物，所以对早产儿尤其要强调母乳喂养。3.抚触** 由于早产儿还没有在母体内发育完全，便开始了一种全新的生活方式，为了弥补先天不足，需要给早产的孩子更多**，促进他身体机能的发育。目前采用最多的方法是给婴儿做抚触操，做时动作一定要极轻柔。 为婴儿做抚触，时间一般选在两次喂奶之间，婴儿情绪稳定，没有哭闹和身体不适的时段，每次以10—15分钟为宜。