【病案介绍】
主诉
车祸致头部右肩左膝疼痛伴头晕一小时
现病史
患者一小时前骑三轮摩托车时不慎与轿车相撞，当时感头部右肩左膝疼痛剧烈，右肩左膝活动受限，不能站立行走，感头晕不适
既往史
患者平素身体健康，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认肝炎结核疟疾等传染病史，否认输血使，无过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：131/74mmHg
T:36℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:131/74mmhg。右肩肿胀明显，右侧肩胛冈，锁骨肩峰端压痛（+），肩关节活动受限，右肩关节及前臂感觉血运良好。左膝肿胀明显，膝关节外侧腓骨小头压痛（+），膝关节伸屈活动可，双侧足背动脉搏动良好，足趾末端血运良好
辅助检查
右肩x线片显示右肩胛骨上端段右侧第四后肋骨断裂，断端未见，明显错位
左膝MRI显示左胫骨平台及腓骨小头骨折，后交叉韧带损伤，内侧半月板后角撕裂关节积液，关节周围软组织损伤
头颅ct显示颅脑未见明显外伤性异常
【诊治过程】
初步诊断
右侧肩胛骨骨折
左胫骨平台骨折
左腓骨小头骨折
右侧肋骨骨折
左膝后交叉韧带损伤
左膝内侧半月板后角撕裂
鉴别诊断
诊断明确
诊治经过
完善相关辅助检查
给予右肩胸部ct等检查
给予右关节悬吊固定
给予消肿，促骨质愈合及止痛等药物治疗
继续左膝石膏托外固定
诊断结果
右侧肩胛骨骨折
左胫骨平台骨折
左腓骨小头骨折
右侧肋骨骨折
左膝后交叉韧带损伤
左膝内侧半月板后角撕裂
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论