摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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小脑陈旧性血肿一例

孟庆聘外科-普通外科 医师

更新时间:2018-10-16 16:31

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病例摘要

【基本信息】男,26岁,工人

【病案介绍】

主诉

头晕头痛1月,加重伴恶心呕吐2d。

现病史

2 月前剖宫产术后渐感头晕头痛,当地医院头颅CT示右侧小脑半球脑出血,药物治疗26 d 后病情无改善。2 d前头晕头痛加重伴恶心呕吐而转入我院。

既往史

既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核等传染病史,无外伤输血手术史,无药物及食物过敏史。

查体

T:36.3℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:136/75mmHg
T:36.3℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:136/75mmhg。神志嗜睡;双侧瞳孔正常,对光反射灵敏;。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律88次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在四肢肌力、肌张力正常;右侧指鼻试验阳性、Romberg征阳性。

辅助检查

复查头颅CT示右小脑半球可见团片状高密度影,大小约2.0 cm×1.8 cm,周边可见低密度水肿带环绕,中线稍向左侧偏移,第四脑室轻度受压变形移位,无脑积水。头颅 MRI 平扫及增强示T1WI为高信号,病灶中间见等信号,病灶周围见稍低密度水肿带;T2WI为低信号;增强示高信号,病灶中间有等信号,考虑右侧小脑半球脑出血。DSA 示颅内血管未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

小脑陈旧性血肿。

鉴别诊断

小脑梗塞:中老年患者,有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,安静状态下或活动中起病,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。

诊治经过

我院头部CT示血肿量近6 ml ,血肿直径<3.0 cm,第四脑室稍有受压,故继续予以脱水等治疗。治疗期间,患者症状曾有好转,但治疗14 d 后,患者头痛、恶心、呕吐等症状仍有反复加重,查头颅CT平扫+增强示血肿略有缩小,出血区水肿稍有增加,增强见高密度影周围环状强化,故予以血肿清除术。术中见右小脑近中线有一囊实性病变,囊壁厚韧,与周围部分脑组织粘连,打开囊壁见陈旧性积血,含部分机化血凝块,术中完整剥离囊壁。术后病理学结果示组织明显水肿,灶性陈旧性出血,纤维组织增生,散在淋巴细胞,中性粒细胞等炎细胞浸润,未见肿瘤。术后治疗10 d,患者症状明显改善,复查CT示脑水肿明显减轻,无脑积水。

诊断结果

小脑陈旧性血肿。

【分析总结】


小脑陈旧性血肿发病率低,常发生于小脑出血数周之后,形成机制不清。常见的小脑出血原因有高血压、动脉硬化、脑血管畸形、颅脑损伤、血液病等,这些病因引起的小脑血肿均可能形成陈旧性血肿。大部分经保守治疗数周后均能缓慢吸收缩小或完全吸收,症状明显好转。而小脑陈旧性血肿则不一样,结合本例总结其特点如下:①小脑出血数周之后形成;②病程持续时间可长达数月,若不手术,病程可能持续数年;③临床表现常有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,共济失调等小脑损害体征;④保守治疗效果差,病情易出现反复;⑤CT显示血肿吸收极慢,通常保守治疗1~2个月,还未见血肿明显吸收缩小,周围水肿消退慢,增强可出现环状强化带,时间长者血肿还可能形成软化病灶,甚至钙化;⑥手术及病检常可见完整的纤维化的包膜包裹血肿(这种纤维化的包膜可能与脑组织形成了屏障作用,致使血肿不易吸收),包膜内可见机化的血凝块,时间更长者可见血肿钙化。该病常需与小脑肿瘤、海绵状血管瘤出血鉴别。

病例来源:爱爱医

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