摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脑海绵状血管瘤一例

孟庆聘外科-普通外科 医师

更新时间:2018-10-16 16:31

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,工人

【病案介绍】

主诉

进行性右眼视力下降1个月,加重1周。

现病史

患者1个月前无明显诱因出现右眼视物不清,未就诊,3周前出现复视,仍未就诊,约1周前出现右眼视力进行性明显下降。为进一步治疗入我科就诊。

既往史

既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核等传染病史,无外伤输血手术史,无药物及食物过敏史。

查体

T:36.4℃,P:91次/分,R:20次/分,BP:139/71mmHg
T:36.4℃ ,P:91次/分,R:20次/分,BP:139/71mmhg。右眼仅有光感,左眼视力0.6。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律91次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在无明显其他阳性体征。

辅助检查

颅脑CT示鞍上池右侧可见斑片样高密度影。颅脑MRI示鞍上池右侧前方可见椭圆型等长T1短T2信号,液体衰减翻转恢复(FLAIR)序列为低信号,边界清,最大截面约13.2mm×6.8 mm。脑CT血管造影未见明显异常,排除动脉瘤诊断。颅脑强化MRI示右侧视神经一视交叉偏右侧可见长椭圆形短T1异常信号影,信号不均匀,与平扫比较,呈现不均匀强化。病变沿视神经长轴生长,与垂体柄关系密切,大小约13.3mm×9.1 mm×6.7 mm,边界较清楚,考虑黑色素瘤可能性大。

【诊治过程】

初步诊断

右侧视神经肿物。

鉴别诊断

脑静脉窦血栓形成:多在产后发病或病前有感染史,面部及头皮可见静脉扩张,脑膜**征阴性,脑脊液一般无血性改变 。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,在全麻下行右侧翼点入路开颅肿瘤切除术,术中见右侧视神经成灰白色,明显增宽,饱满。穿刺后吸出暗红色陈旧血。纵行切开视神经后可见视神经内包裹陈旧性血肿,血肿周围有褐色边界,沿褐色边界轻柔的清除血肿和切除部分异常组织。术后病理报告见肿瘤由扩张的血管构成,血管壁有菲薄的胶原纤维和内皮细胞,无肌层和弹力组织,管腔之间无脑组织,管腔内有血栓形成,根据病理检查结果确诊海绵状血管瘤。随访:患者手术顺利,术后颅脑CT复查鞍上池右侧斑片样高密度影消失。术后患者右眼视力逐步改善,患者随访半年颅脑MRI示右侧视神经内病变切除彻底,视神经强化部分考虑炎性增生所致,患者视力恢复正常。

诊断结果

脑海绵状血管瘤。

【分析总结】


脑海绵状血管瘤(CHM)是一种低血流量的脑血管畸形的类型,占脑血管畸形的23.2%~25.1%,CHM并非真正的肿瘤,而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。一般DSA较难发现,故又称隐匿性血管畸形。CHM可发生于脑的任何部位,但幕上多于幕下,最常见于额颞叶皮层下白质。OCHM极为罕见,迄今为止国内外文献共报道46例,发病率无明显性别差异,发病年龄常见于中年。典型OCHM的临床症状表现为头痛、进行性视力下降和垂体功能紊乱三联征,此三联征也被称为“视交叉卒中综合征”。长期酗酒、怀孕和从事重体力工作会诱发OCHM症状发作。累及视神经的CHM最常见的症状是受累侧急性进展性视力丧失;累及视交叉的CHM常见症状为头痛、慢性进展性视力下降、视野缺损和垂体功能障碍,自发性蛛网膜下腔出血和颅内血肿偶可见于文献报道。OCHM引起颅内压升高和精神症状极为罕见。OCHM发病率低极易被误诊

病例来源:爱爱医

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吴开福 神经外科主治医师

颅脑强化MRI示右侧视神经一视交叉偏右侧可见长椭圆形短T1异常信号影,信号不均匀,与平扫比较,呈现不均匀强化。病变沿视神经长轴生长,与垂体柄关系密切,大小约13.3mm×9.1 mm×6.7 mm,边界较清楚 考虑神经胶质瘤可能

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