【病案介绍】
主诉
转移性右下腹痛10余小时
现病史
患者于10余小时前无明显诱因突然开始出现腹痛，开始为脐周，轻度隐痛，伴恶心，未呕吐，后疼痛逐渐转移右下腹固定，无发热，无腹泻，无胸闷、心慌，在我院门诊行抗炎及对症治疗（具体不详）后无明显改善，现到我院就诊，门诊考虑"腹痛待查：急性阑尾炎？"收住院作进一步治疗。
发病以来患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体力、体重无明显改变。
既往史
否认糖尿病、心脏病病史，有"高血压"病史，无药敏史，有类似腹痛病史，有"全身多发脂肪瘤"病史30余年。
查体
T：38.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：114/74mmHg
T:38.1℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:114/74mmhg。发育正常，营养中等，痛苦面容，自动**，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，心肺未闻及明显异常阳性体征，腹平软，肝脾肋下未及，未触及包块，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，未见肠型及蠕动波，无移动性浊音，肠鸣音正常，双肾区无叩痛。双侧上肢、双侧下肢、腹部等可扪及散在分布大小不一包块，质软，边界清楚，活动可。四肢及脊柱活动自如，病理征（-）
辅助检查
胸片：双下肺纹理增强。胸、腹主动脉彩超：腹主动脉可显段声像图未见明显异常。双侧颈部血管彩超：双侧颈内静脉血流通畅，双侧颈动脉内中膜增厚。心脏彩超：主动脉瓣返流（轻度），左室舒张功能减低。心电图：窦性心律，左前分支阻滞
全血细胞计数+五分类:白细胞 6.9*10^9/L、红细胞 3.44*10^12/L↓、血红蛋白 114 g/L↓、血小板 133*10^9/L、红细胞压积 36.9 %↓、中性细胞比率 90.8 %↑。尿常规：黄，清，蛋白质：+-，潜血：+-。(2018-10-09)凝血全套:凝血酶原时间 13.4 sec、国际标准化比值 1.17 、活化部分凝血活酶时间 46.2 sec↑、纤维蛋白原 2.278 g/L、凝血酶时间 9.8 sec，(2018-10-09)心梗三项:肌钙蛋白 <0.50 ng/ml、肌红蛋白 <30.0 ng/ml、肌酸激酶 <2.50 ng/ml，(2018-10-09)血淀粉酶测定:血淀粉酶测定 63 U/L。
【诊治过程】
初步诊断
急性阑尾炎
鉴别诊断
1、消化道溃疡穿孔，病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。查体压痛以上腹部明显。腹膜**征明显。X线可见膈下气体；
2、右输尿管结石，呈右下腹突发***痛，向会**放射，向外生殖器放射，压痛不明显，尿中可有多量红细胞，B超和X线可见结石影；
诊治经过
1、积极完善检查，排除手术禁忌症；2、应用抗生素；3、检查完成后急诊行手术治疗。
插管全麻下行LA，术毕停药（七氟烷吸入，瑞芬加丙泊酚泵注），患者难以苏醒，术毕1小时后加苏伦50毫克静滴，无反应，此时发现患者体温低，大汗，心律快，立即查血糖值 2.7mmol/l，立即给予50%葡萄糖50毫升快速静注，给予5%糖盐水250ml/h静滴后，复查血糖及生化正常血糖值5.57mmol/l，患者呼吸恢复，呼之睁眼，握拳有力，吸痰后拔管，送ICU观察，继续监测血糖值。
诊断结果
急性阑尾炎
低血糖
病例来源：爱爱医
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