TURP发生TURP综合征一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-16 15:38
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【病案介绍】
主诉
排尿困难7天余
现病史
患者自诉7天前开始不明原因出现排尿困难，排尿踌躇、排尿费力、尿线细和尿滴沥，每次尿量少，尿不尽感，伴尿频、尿急，夜尿次数增多，每晚3、4次，时感下腹部胀痛，无发热，发病后前往三湖医院治疗（具体不详），现疗效不好，小便完全不能解出，今来我院就诊，门诊以"前列腺增生"收入院。
起病后，患者精神、睡眠、食欲稍差，小便如上述，大便正常，体重无明显变化。
既往史
否认"高血压、糖尿病、心脏病"等病史，否认肝炎等其它传染病史及药物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神志清楚，急性面容，自动**，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官大小正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音，心律80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹无明显压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛诊：前列腺II度增生，质稍硬，无触痛，中央沟变浅。脊柱无畸形，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超示：前列腺增生。
余结果见涂片
【诊治过程】
初步诊断
前列腺增生急性尿潴留
鉴别诊断
1、泌尿系结核：可有血尿及病肾钙化灶，但患者可能有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，可有结核病史如肺、骨关节、肠结核等，可有尿频，血尿多为终末血尿，尿镜检结核杆菌或尿结核杆菌培养可为阳性。尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈密度不均、形状不整的斑片影，尿路造影片上表现为肾盏挛缩变形或呈虫蚀样破坏。
2、泌尿系肿瘤：表现为肉眼血尿，尿路平片上也可出现钙化影像。常为无痛性肉眼血尿，常混有血块。尿路平片上钙化灶局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋形，尿路造影示肾盂肾盏受压、移位、变形或消失。B超及CT检查可见实性肿块。
诊治经过
1、完善相关检查；
2、暂予留置导尿、抗炎、缩小前列腺及对症支持治疗；
3、择期手术（前列腺电切术）
麻醉经过：选择腰硬联合麻醉，取腰34穿刺，成功后腰麻**入见脑脊液流出且通畅后注入左布13毫克，置入硬膜外导管回抽无血液脑脊液后固定备用。麻醉平面T10——S，术中***1毫克静滴，右美泵注3毫升每小时，患者浅睡眠，因前列腺较大，手术时间长，灌洗液12袋（3L每袋），出血较多，手术开始后2小时患者烦躁不安扭动，心律快，血压增高，呼吸略急促，SPO2下降至94%，，急查血气分析，HB6.6g，血钠低125毫摩尔每升，PH7.2，结合症状诊断为TURP综合征，处理如下：立即停止灌洗液进入，面罩加压给氧，快速滴注高渗生理盐水，静脉推注**40毫克，地米10毫克静注，半小时后患者平静下来，复查血气PH7.35，HB7.2G，血钠正常，146毫摩尔每升，饱和度99%，改低压灌注，术毕患者接PCEA送ICU。
诊断结果
前列腺增生，急性尿潴留
TURP综合征
【分析总结】
TURP综合征一般和灌洗液灌洗压高手术时间长手术中前列腺静脉窦开放数量前列腺包膜穿孔部位和程度相关，电切过程中前列腺静脉窦破裂造成灌洗液大量吸收入血，手术时间长灌洗液压力高是主要因素，全麻患者可能被掩盖症状，典型者出现血压高，脉搏减慢CVP升高等，实验室检查可发现血红蛋白明显降低，血钠下降，酸中毒等。
处理如上。
预防措施：1，采用低压灌洗，另外可行耻骨上膀胱造口术放置引流管使灌洗液吸收减少；2，尽量减少手术时间控制在1.5小时之内；3，手术中尽量避免损伤静脉窦和前列腺包膜，减少灌洗液吸收；4，术中密切观察，发现情况早处理。
病例来源：爱爱医
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